Paciente de 20 años de edad es referido a la consulta radiológica por molestias debido a la impactación de sus terceros molares inferiores, donde se presentaron unos hallazgos incidentales en ambos lados del cuerpo mandibular.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se observa en los cortes transaxiales (Fig.1) de los órganos dentarios 35, 45, y 46 tanto el agujero mentoniano en ambos lados señalado por flechas blancas, así como la presencia de conductos accesorios, señalados por flechas rojas, en proximidad con el foramen principal.

En cortes coronales (Fig.2) de ambos lados de la mandíbula se observa en forma comparativa ambos lados de la mandíbula y el nivel del agujero mentoniano (flecha blanca) y sus agujeros accesorios (flechas rojas).

En cortes tangenciales (Fig.3) se observan señalados con flechas blancas y flechas rojas, el agujero mentoniano y los conductos accesorios respectivamente.

En cortes axiales (Fig.4) se observa comparativamente en ambos lados de la mandíbula el agujero mentoniano (flechas blancas) y sus agujeros accesorios (flechas rojas) a diferentes niveles.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.5) se observan señaladas las estructuras descritas anteriormente en la superficie externa del cuerpo mandibular en ambos lados.

La zona del agujero mentoniano es compleja por la presencia de otros elementos que se encuentran a ese nivel, como lo son la curvatura anterior del conducto dentario inferior, la presencia del conducto lingual lateral con su agujero lingual lateral y la eventual presencia de agujeros mentonianos accesorios. El agujero mentoniano puede presentar diferentes variantes en su localización en sentido horizontal, el cual se puede ubicar por debajo del canino mandibular hasta o hasta por debajo del primer molar, aunque su localización habitual es a nivel apical del segundo premolar inferior. En cuanto a su posición vertical, esta puede variar de 8 a 21 mm desde la unión cementoadamantina del diente adyacente.

Un foramen accesorio es un agujero mentoniano extra y más pequeño, situado en la región del foramen mentoniano, el cual tiene una comunicación con el conducto mentoniano y con el conducto dentario inferior, presentándose de forma singular o múltiple. Por medio de la Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB) ha sido posible correlacionar la presencia del foramen mentoniano accesorio con el conducto mentoniano y con el conducto dentario inferior, teniendo en cuenta que la identificación de estas estructuras es de suma importancia ya que su aparición muchas veces tiene relación con la presencia de diferentes ramificaciones de los elementos vaculonerviosos, tales como la rama angular; la rama mediana labial inferior; la rama mediana labial lateral o la rama mentoniana.

La TCCB actualmente es un estudio ampliamente considerado para la colocación de implantes dentales y para la realización de una cirugía apical en la región del foramen mentoniano. Dicho estudio es útil para prevenir la afectación de las ramificaciones del conducto mentoniano y del conducto dentario inferior, diferenciándolas de los conductos nutricios de la zona, para evitar complicaciones vasculares como la hemorragia durante la cirugía y evitar complicación del nervio como una parestesia.

Referencias Bibliográficas

Krishnan U, Monsour P, Thaha K, Lalloo R,  Moule A. (2018). A Limited Field Cone-beam Computed Tomography–based Evaluation of the Mental Foramen, Accessory Mental Foramina, Anterior Loop, Lateral Lingual Foramen, and Lateral Lingual Canal. Journal of endodontics, 44(6), 946-951.

Naitoh M, Hiraiwa Y, Aimiya H, Gotoh K, Ariji E. (2009). Accessory Mental Foramen Assessment Using Cone-Beam Computed Tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 107(2), 289-294.