Paciente de 45 años de edad y de sexo masculino es referido al centro radiológico para la evaluación del maxilar inferior por leves molestias en la parte posterior del cuarto cuadrante.

A la evaluación de la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig.1) se observa una lesión hipodensa probablemente multilocular, la cual compromete el cuerpo mandibular, ángulo y rama mandibular del lado derecho, comprometiendo el hueso alveolar a nivel periapical de las piezas 46 y 47, así como la zona de la pieza 48 (ausente). Dicha lesión condiciona la expansión y adelgazamiento del reborde basal mandibular a nivel de la escotadura sigmoidea y además compromete el conducto dentario inferior. Así mismo, se observan múltiples restauraciones coronarias.

A la evaluación de los cortes transaxiales de la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig.2) se observan leves signos de reabsorción radicular externa a nivel apical de la raíz distal de la pieza 46 y a nivel apical de la pieza 47, nótese además la presencia de lóculos a nivel de la tabla ósea lingual así como la expansión y adelgazamiento de la misma en relación con el reborde basal; también se observa el desplazamiento caudal y hacia vestibular del conducto dentario inferior, el cual se aprecia ilustrado de blanco.

En los cortes tangenciales (Fig.3) se observan los múltiples lóculos por lingual asemejándose a un panal de abejas y el lecho alveolar correspondiente a la pieza 48 en relación la lesión.

En los cortes axiales (Fig.4) se observan una aparente secuela quirúrgica por en relación con la tabla vestibular a nivel de la pieza 46, observándose una ventana ósea (nótese también en Figura 2) así como los signos anteriormente descritos.

En la representación tridimensional (Fig.5) se observa la osteólisis condicionada por lesión desde una vista externa, así como también internamente.

El Ameloblastoma es uno de los tumores odontogénico más comunes, es de crecimiento lento y localmente agresivo, la apariencia microscópica muestra células tumorales semejantes a los ameloblastos. Se localizan comúnmente en la parte posterior de la mandíbula, pero también puede aparecer en el maxilar superior, en la zona anterior de ambos maxilares. Esta lesión es rara en niños y la mayoría de los casos se presentan en paciente desde los 20 hasta los 50 años.

Radiográficamente, los Ameloblastomas convencionales pueden ser solidos o multiquísticos. El tipo solido puede observarse como una lesión radiolúcida y el tipo multiquístico como una lesión multilocular, este último tipo puede asemejar patrones radiológicos como de “pompas de jabón” o “panal de abeja”. La expansión de los corticales óseas, así como la reabsorción o desplazamiento dentarios también son signos frecuentes de esta lesión. Una lesión con la que radiográficamente se puede asemejar mucho es el Queratoquíste Odontogénico porque hay signos que puedan tener mucho en común, como la impactación dentaria o los limites festoneados, para lo cual la tomografía cone beam puede ser de gran ayuda para dilucidar pequeños signos para lograr un diagnóstico diferencial acertado.

Referencias Bibliográficas:

Moubayed S, Khorsandi A, Urken M. Radiological challenges in distinguishing keratocystic odontogenic tumor from Ameloblastoma: an extraordinary occurrence in the same patient. American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery (2016).

Glick M. (2015). Burket’s Oral Medicine 12th edition. Shelton CT, USA: People’s Medical Publishing House-USA.