Paciente de sexo masculino y de 28 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación pre quirúrgica por motivo de una Fisura Palatina Bilateral.

A la evaluación con tomografía volumétrica cone beam, se observa en la reconstrucción panorámica (Fig.1) la presencia de un defecto óseo bilateral en la zona anterosuperior, los cuales comprometen el hueso alveolar entre las piezas dentarias 12 y 11; y entre las piezas dentarias 22 y 23, condicionando la comunicación buconasal a dicho nivel y divergencia dentaria de los dientes adyacentes. Además, se aprecia la disminución del tamaño dentario compatible con Microdoncia en piezas dentarias 18 y 28, la destrucción coronaria por caries con compromiso pulpar y los consecuentes procesos osteolíticos a nivel apical en la pieza dentaria 36; múltiples restauraciones coronarias y la presencia de múltiples imágenes hiperdensas proyectadas sobre las piezas dentarias anteriores y del cuarto cuadrante.

En cortes coronales (Fig.2) se observan imágenes del sector anterior del macizo craneofacial en donde se aprecia la separación de la parte anterior del maxilar superior, así como la comunicación buconasal mencionada anteriormente. Nótese el engrosamiento de la mucosa nasal en el corte posterior.

En cortes sagitales (Fig.3) se observa la discontinuidad ósea de la apófisis palatina del maxilar superior, comprometiendo notablemente el piso de fosas nasales.

En cortes axiales (Fig.4) se aprecia la separación del segmento óseo anterior del maxilar superior, condicionado por los defectos óseos, así como el compromiso del paladar duro, extendiéndose posteriormente hasta la lámina horizontal del hueso palatino.

En la representación tridimensional (Fig.5) se observa la malformación congénita en el sector anterior del maxilar superior y el compromiso del piso de las fosas nasales. También se observa la destrucción coronaria y la disminución el tamaño dentario en las piezas dentarias próximas a dicho defectos óseos.

La fisura de paladar y labio se encuentra entre los más comunes defectos de nacimiento, con una frecuencia global de 0.5 a 3 entre 1000 recién nacidos, cuya incidencia tiene una amplia variación dependiendo de la herencia; factores ambientales y estatus socioeconómico, presentándose mayormente en poblaciones asiáticas y americanas. La mayoría de los pacientes que sufren esta deformidad tiene al menos una anomalia dentaria, tales como de número; de tamaño y de forma, siendo la hipodoncia (ausencia dentaria de uno o más dientes); y el aumento en la tendencia de la impactación dentaria, principalmente de los caninos. Se presenta mayormente en el labio izquierdo, y más a menudo el sexo masculino que en el femenino en una proporción de 2 a 1. Las causas son desconocidas en la mayoría de los casos y se cree que son producidos por cambios genéticos; elementos dentro del ambiente con los cuales la madre entra en contacto, como los alimentos y bebidas; o algunos medicamentos administrados durante la gestación.

Entre los factores de riesgo frecuentes en los niños con defectos congénitos se presentan diferentes condiciones adquiridas por la madre, así como el tabaquismo o la diabetes; y por otra parte también se ha asociado a fármacos anticonvulsionantes.

El diagnóstico del labio fisurado puede obtenerse mediante una ecografía de rutina o clínicamente después del nacimiento, principalmente si tiene una fisura palatina, sin embargo, algunas presentaciones podrían no diagnosticarse hasta más adelante. Hoy en día el diagnostico tomográfico es una gran herramienta para la planificación quirúrgica de estos defectos congénitos.

Referencias Bibliográficas:

Van Dyck et al. Dental Development in Cleft Lip and Palate Patients: A Systematic Review .Forensic Science International 300 (2019) 63–74.

Bonanthaya et al. An Anatomical Subunit-Based Outcome Assessment Scale for Bilateral Cleft Lip and Palate. Int J Oral Maxillofac Surg 2017.