Paciente femenina de 42 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación de una imagen hiperdensa a nivel apical de la segunda premolar inferior izquierda, donde se observó también un hallazgo incidental compatible con una variante de la morfología radicular en la segunda molar inferior derecha.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam se realizó la reconstrucción panorámica y los cortes transaxiales del órgano dentario 47 (Fig.1), en los cuales se observa la bifurcación de la raíz distal donde se observa una raíz vestibular (RV) y una raíz lingual (RL); también se observa la raíz mesial sin alteración aparente. Nótese la imagen hiperdensa a nivel apical del órgano dentario 35.

En cortes coronales (Fig.2), en el corte posterior se observa la raíz distolingual (RDL) en relación con la tabla ósea lingual y en el corte medio se observa la raíz distovestibular y la raíz mesial. En el corte anterior se observa una imagen hiperdensa que se proyecta a nivel apical del OD 35 en relación con la tabla ósea lingual compatible con Osteoesclerosis Idiopática (OI).

En cortes sagitales (Fig.3) se observa la variante anatómica de la raíz distal, con sus ápices en proximidad con la cortical superior del conducto dentario inferior.

En cortes axiales (Fig.4) se observa la bifurcación de la raíz distal en una raíz distovestibular (RDV) y una raíz distolingual (RDL) a nivel de sus tres tercios radiculares.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.5) se observan en diferentes vistas la bifurcación de la raíz distal, comparándola con la raíz mesial que se observa prominente y de forma única. Se consideran signos tomográficos de una anomalía en el número radicular compatible con Radix Entomolaris.

Los molares mandibulares pueden presentar diferentes variantes en su morfología. La presencia de una raíz supernumeraria que se proyecte a nivel del aspecto lingual en un molar mandibular permanente se conoce como Radix Entomolaris. Esta anomalía en el número radicular es más común en un primer molar mandibular y con menor frecuencia se puede observar en una segunda molar inferior. La prevalencia de Radix Entomolaris en segundos molares se observa mayormente en el lado derecho de la arcada mandibular, siendo rara su presentación de forma bilateral en segundos molares. Dicha raíz supernumeraria se localiza de forma distolingual en los molares mandibulares, principalmente en un primer molar mandibular.

Para la identificación de esta anomalía del número de las raíces son de utilidad las radiografías periapicales, sin embargo, debido a la naturaleza bidimensional de estas proyecciones radiográficas puede ser difícil el reconocimiento de las raíces supernumerarias especialmente de aquellas que se encuentran al mismo nivel de la raíz distal, conformando una bifurcación radicular simétrica (como en nuestro caso); de esta manera provocando una sobreproyección de ambas raíces en una radiografía periapical. Una forma de superar esta limitación es la utilización de la técnica de desplazamiento horizontal y así lograr desproyectar la raíz supernumeraria de la raíz distal. Por otro lado, la tomografía computarizada cone beam es de mucha utilidad actualmente para el estudio  de la morfología radicular y para la evaluación de la anatomía del sistema de conductos radiculares con fines terapéuticos en endodoncia, lo cual ha hecho de esta herramienta el estudio ideal para la evaluación de las diferentes anomalías que puedan dificultar el abordaje endodóntico y así lograr optimizar los resultados de los tratamientos de los conductos radiculares y consecuente mejorar el pronóstico del órgano dentario.

Referencias Bibliográficas

Duman SB, Duman S, Bayrakdar IS, Yasa Y,  Gumussoy I. (2020). Evaluation of Radix Entomolaris in Mandibular First and Second Molars Using Cone-Beam Computed Tomography and Review of The Literature. Oral Radiology, 36(4), 320-326.

Calberson FL, De Moor RJ, Deroose CA. (2007). The Radix Entomolaris and Paramolaris: Clinical Approach in Endodontics. Journal of endodontics, 33(1), 58-63.