Evaluación Tomográfica de Quistes y Tumores en los Maxilares
En las últimas tres décadas los sistemas de Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB) han mostrado un avance en su precisión diagnostica, incluso los sistemas más recientes han logrado obtener una considerable disminución en la dosis de radiación ofreciendo imágenes de alto contraste, casi iguales a la ventana ósea de Tomografía Computarizada de Multidetectores (TCMD), también conocida como “tomografía médica”. Esto ha dado como resultado un incremento en las indicaciones de la TCCB, por su aplicación en la evaluación de las estructuras orofaciales. Sin embargo, el uso de la TCCB como una herramienta de diagnóstico por imágenes para la evaluación de tumores benignos y malignos, además de la evaluación de quistes óseos, no ha sido ampliamente estudiado, contando con pocos estudios y reporte de casos.
Fig.1
Se considera la TCMD el estudio ideal para la evaluación de estas patologías, no obstante, la TCCB presenta múltiples ventajas tales como una dosis de radiación menor, bajo costo y una calidad de imágenes similar a la de la TCMD. Las ventajas mencionadas de la TCCB justifican el aumento por el interés de la TCCB. Las lesiones que se presentan en el maxilar superior y en la mandíbula pueden ser de origen odontogénico y no odontogénico. La mayoría de las lesiones de origen odontogénico son de naturaleza benigna, no obstante, estas pueden ser muy agresivas y tener un comportamiento localmente destructivo.
Fig.2
La cuidadosa evaluación de dichas lesiones del macizo craneofacial, tomando en cuenta los límites, configuración interna, su extensión y la relación con estructuras vecinas es de suma importancia para la evaluación prequirúrgica, ya que los clínicos necesitan información precisa y detallada para determinar un apropiado plan de tratamiento. Ambos métodos, tanto la TCMD como la TCCB, brindan resultados similares en cuanto la detección, localización, límites de la lesión, configuración interna y evaluación de estructuras vecinas. Muchos métodos de diagnóstico por imagen están disponibles para la evaluación de estas lesiones y estas son las radiografías periapicales, oclusales, panorámica; sin embargo, las desventajas de estas técnicas son la superposición de imágenes, pobre visualización (solo en dos planos del espacio) y la distorsión de las estructuras anatómicas. Actualmente el uso de la TCMD y la TCCB ofrece la más precisa modalidad para la evaluación prequirúrgica del macizo craneofacial para cada tipo de lesión que se presente dentro de esta región anatómica.
Fig.3
La dosis efectiva de radiación de la TCMD, es notablemente superior que en la exposición con TCCB. Dependiendo del objetivo de diagnóstico y modificando los parámetros en cada modalidad de uso, la dosis efectiva de la TCCB presenta una dosis de radiación tres o cuatro veces menor que la TCMD.
La habilidad de la TCCB para mostrar diferencias en la atenuación está relacionada con la habilidad del detector para mostrar diferencias sutiles en el contraste, este parámetro determina el número de escala de grises disponible para mostrar la atenuación. El uso de TCCB como un medio para la evaluación de quistes y de tumores malignos y benignos es reportado en pocos estudios.
Fig.4
La TCCB, en la mayoría de casos, es de mucha utilidad para la evaluación de quistes y tumores en los maxilares, la cual ha logrado optimizar la dosis de radiación y el tiempo del escaneo. Además, es posible evaluar calcificaciones y realizar evaluaciones posquirúrgicas para determinar el estado de placas metálicas y dispositivos de fijación quirúrgica, eliminando la mayor cantidad de artefactos (destellos y sombras) en relación con estos aditamentos quirúrgicos.
Referencias Bibliográficas
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