Paciente de sexo masculino y de 23 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de una masa tumoral de consistencia dura en el lado izquierdo de la mandíbula.

A la evaluación de la radiografía panorámica (Fig.1) se observa una imagen radiopaca de límites definidos proyectada a nivel apical del órgano dentario 37, la cual se extiende hacia el periápice del órgano dentario 36; además, se proyecta sobre el conducto dentario inferior y se encuentra próxima al reborde basal mandibular. También se observa la impactación en posición horizontal de los órganos dentarios 38 y 48, con la corona parcialmente erupcionada; el desgaste incisal en la zona anterosuperior y anteroinferior; y probables lesiones cariosas coronaria en los órganos dentarios 36 y 46.

A la evaluación con tomografía volumétrica cone beam, en la reconstrucción panorámica y cortes transaxiales del maxilar inferior (Fig.2) se observa una masa de densidad ósea con base amplia, dependiente a la cara externa y vestibular del cuerpo mandibular del lado izquierdo a nivel de los órganos dentarios 37 y 38.

En cortes coronales (Fig. 3) y en cortes axiales (Fig.4) se observa la lesión tumoral compuesta por tejido óseo denso, sin espacios medulares y su extensión central dentro del cuerpo mandibular izquierdo. Nótese el crecimiento óseo comparando ambos lados de la mandíbula.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.5) se observa la lesión tumoral y su crecimiento dependiente del cuerpo mandibular del lado izquierdo.

El Osteoma es un tumor benigno de origen osteogénico y de crecimiento lento, el cual aparece en los huesos y pueden tener consistencia de hueso compacto o hueso esponjoso. Es poco común en la región maxilofacial, sin embargo puede aparecer en senos paranasales y en el hueso mandibular. Pueden presentarse a cualquier edad con una incidencia similar tanto en hombres como en mujeres y se dividen en tres tipos: central, periférico y extraesqueletal. El osteoma periférico, el cual presentamos en nuestro caso, se origina desde el periostio el cual puede tener una base pediculada o sésil y se suele presentar de forma unilateral. Los osteomas que se presentan en la mandíbula pueden aparecer por lingual o vestibular; en ángulo, cóndilo y rama; o en el reborde basal. Su etiología es desconocida aun, y puede ser causada por anomalías del desarrollo, neoplasia o lesiones reactivas causadas por trauma, tracción muscular o ser de origen infeccioso.

Los Osteomas pueden ser clínicamente imperceptibles y asintomáticos por años, siendo diagnosticados clínicamente cuando llegan a un crecimiento considerable o presentándose como hallazgos radiológicos en radiografías panorámicas o en tomografía, siendo esta última la técnica mas indicada para determinar la localización y extensión de la masa tumoral, así como para determinar su enfoque quirúrgico. El tratamiento quirúrgico está indicado mayormente para osteomas periféricos que presenten un crecimiento amplio, deformante, progresivo y que tengan relación con otros síntomas. En otros tipos de osteomas que son pequeños, de crecimiento limitado, asintomáticos y se presentan de forma solitaria solo se indica una evaluación clínica y radiográfica de forma periódica para controlar el crecimiento del mismo. La multiplicidad de esta lesión asociada a la presencia de dientes supernumerarios debe ser evaluada con detenimiento para descartar relación con el síndrome de Gardner.

Referencias bibliográficas:

Osawa  Kohei, et al. Peripheral osteoma arising from the lateral surface of the mandibular ramus. Journal of oral and maxillofacial surgery, medicine, and pathology 30.3 (2018): 278-280.

Ito Ko, et al. Solitary compact osteoma of the inferior border of the mandible protruded into the anterior belly of the digastric muscle. Journal of oral and maxillofacial surgery, medicine, and pathology 30.4 (2018): 350-352.