Paciente masculino de 65 años de edad es referido a nuestro centro de diagnóstico a la evaluación y planificación para la colocación de implantes dentales, en la cual se observa la presencia de un órgano dentario retenido en la parte anterior de la mandíbula.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam en la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig.1) se observa la presencia del órgano dentario 43 incluido en posición horizontal a nivel de la zona sinfisiaria próximo a los ápices radiculares de  los órganos dentarios 33, 32, 31,41 y 42. Además, se observan aparentes remanentes radiculares correspondientes al OD 38, OD 37 y 33 con corona protésica pilar de puente y material de obturación de conductos, OD 35 con corona protésica pilar de puente, espigo, material de obturación de conducto parcial y una imagen hipodensa a nivel apical, OD 45 en posición mesioangular con restauración coronaria, OD 46 con corona protésica, material de obturación de conductos y una imagen hipodensa a nivel apical en raíz mesial, OD 47 restauración coronaria y múltiples ausencias dentarias. Nótese los restos de material hiperdenso a nivel del reborde alveolar edéntulo correspondiente al OD 34.

En cortes transaxiales (Fig.2) se observa la disposición horizontal de la inclusión ósea del OD 43, así como una ligera mayor proximidad a la tabla ósea lingual en la zona cervical y en la raíz, y la proximidad con la zona periapical correspondiente a los órganos dentarios del sector anteroinferior. En la corona se observa una imagen hipodensa en el esmalte dentario (flecha roja), compatible con un proceso de reabsorción estructural a dicho nivel compatible con Ameloclasia.

En cortes coronales (Fig. 3) se aprecia la perdida de la estructura adamantina, condicionando un discreto ocupamiento óseo en el espacio dejado por la reabsorción coronaria.

En cortes axiales (Fig.4) se aprecia la proximidad de la cúspide y del ápice radicular con la tabla ósea vestibular, así como la proximidad de la zona cervical y de la raíz con la tabla ósea lingual. Nótese también el mencionado defecto coronario (flecha roja).

En las imágenes con proyección de máxima intensidad (Fig.5) se observa la inclusión central en la zona sinfisiaria del hueso mandibular.

El esmalte dentario es el tejido mineralizado más duro del organismo debido a su estructura compuesta por millones de prismas altamente mineralizados que se extienden por todo su espesor desde su límite interno en contacto con la dentina hasta su superficie externa, el cual puede ser reabsorbido por tres mecanismos: la falta de protección orgánica, la exposición a tejidos vascularizados con procesos inflamatorios por un tiempo prolongado, o ser invadido por un tejido de granulación. La reabsorción del esmalte dentario se le denomina Ameloclasia, la cual es llevado a cabo por los odontoclastos, siendo un proceso discontinuo con periodos de interrupción y reparación. Los estudios han demostrado controversias respecto a si el esmalte pueda reabsorberse, ya que anteriormente se creía que solo era posible la reabsorción de los demás tejidos duros dentarios, tales como la dentina y el cemento, habiendo pocos estudios que demuestren una reabsorción real del esmalte. Sin embargo, en los  últimos años se ha revelado que es posible también su reabsorción tanto si la corona dentaria se encuentra intraósea como extraósea.

Los estudios radiográficos y tomográficos muestran una pérdida de estructura coronaria gradual en las zonas afectadas las cuales pueden extenderse por toda la estructura adamantina, evidenciando una pérdida de densidad contrastante ya que al ser el esmalte un tejido altamente mineralizado, los rayos x no pueden atravesarlo con tanta facilidad como en los demás tejidos duros dentarios o como en el hueso alveolar, mostrando imágenes radiolucidas e hipodensas, respectivamente, a nivel coronario.

Referencias Bibliográficas

Del Nero-Viera G. Ameloclasia. La resorción del esmalte. Casos clínicos. RCOE 2005;10(5-6): 573-595.

Kumar GS Braskar SN. (2011). Orban’s Oral Histology and Embryology 13^th edition. New Delhi, India: Elsevier – India.