Paciente masculino de 60 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de la articulación temporomandibular, refiriendo dolor articular en el lado derecho.

A la evaluacion con tomografía computarizada cone beam de ambos lados de la articulacion temporomandibular,  en el corte comparativo coronal de ambos lados de la articulacion (Fig.1) se observa la disminución del espacio articular de forma bilateral. En los cortes coronales de un milímetro de grosor del cóndilo mandibular derecho (Fig.2) se observa en los cortes anterior, medio y posterior la pérdida total del espacio articular en relación con el polo lateral.

En los cortes coronales a un milímetro de grosor del cóndilo mandibular izquierdo (Fig.3) se observa la disminución marcada del espacio articular.

En el corte comparativo sagital de ambos lados de la articulación (Fig.4), se observa el cóndilo mandibular izquierdo con cambios morfológicos. En los cortes sagitales de un milímetro de grosor del cóndilo mandibular izquierdo (Fig.5) se observa con una morfología de lápiz afilado en el corte medio y a nivel del polo lateral, donde también se observa la marcada disminución del espacio articular, el aplanamiento de las superficies condilares tanto anterior como posterior y el aplanamiento de la cavidad glenoidea.

En los cortes sagitales de un milímetro de grosor del cóndilo mandibular derecho (Fig.6) se observa la pérdida total del espacio articular, el aplanamiento de la superficie anterior y de la cavidad glenoidea a nivel del polo lateral. También se observa aplanamiento de la superficie posterior en el corte medio y a nivel del polo medial, así como la disminución del espacio articular.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.7) se observa la disminución del espacio articular en ambos lados, a predominio del lado derecho; además de los cambios morfológicos del cóndilo mandibular, a predominio del lado izquierdo.

Conjuntamente con los signos tomográficos mencionado en ambos lados de la articulacion, se observan discretos signos de erosión y presencia de leves áreas lagunares osteolíticas, compatibles con un proceso degenerativo articular que afecta ambos lados de la ATM.

Los desórdenes temporomandibulares son descritos como un grupo de condiciones que comprometen el complejo articular temporomandibular, representando la segunda condición más común de naturaleza musculoesqueletal y neuromuscular, luego del dolor de espalda baja conocido como lumbalgia. Entre los síntomas más comunes se presenta el dolor y disfunción articular, dolor de oído, dolor de cabeza y dolor facial.

Los factores de riesgo involucrados usualmente son los traumatismos craneales que involucren la articulación; factores esqueletales y oclusales; factores patofisiológicos como desordenes óseos, del tejido conectivo y deficiencias hormonales; y factores psicosociales como depresión y ansiedad. No se sabe con certeza que factor puede estar mayormente involucrado, ya que la única relación consistente reside en la edad y género del paciente. Existe una alta prevalencia de desórdenes temporomandibulares en pacientes del sexo femenino con una relación entre hombres y mujeres de 2 a 1, e incluso de 8 a 1 ha sido sugerida en algunos estudios. Está estrechamente relacionada con la edad premenopáusica, con un pico de incidencia entre la segunda y cuarta década de vida.

Al igual que en la mayoría de articulaciones, la disminución del espacio articular es uno los primeros hallazgos en aparecer cuando se presenta un proceso degenerativo articular como la osteoartritis o un trastorno interno crónico. Esto se debe al exceso de fuerzas que se ejercen sobre el complejo cóndilo-disco articular, sobrepasando su alta capacidad de adaptación y produciendo inflamación, así como la fricción del disco articular al desplazarse por la cavidad glenoidea, resultando en la pérdida del fibrocartílago y en el desplazamiento del disco articular. La pérdida del espacio es consecuencia de la ausencia del disco entre las superficies óseas articulares, las cuales entran en contacto produciendo el desgaste de ambos huesos y condicionan los cambios morfológicos del cóndilo mandibular, de la cavidad glenoidea y de la eminencia articular. La pérdida del espacio articular puede aparecer de forma inicial debido al desplazamiento anterior del disco articular y posteriormente puede tener relación con el desplazamiento lateral o la perforación del mismo.

Referencias Bibliograficas:

Lee YH, Hong IK, An JS. (2019). Anterior Joint Space Narrowing in Patients with Temporomandibular disorder. Journal of Orofacial Orthopedics/Fortschritte der Kieferorthopädie, 80(3), 116-127.

Morales H, Cornelius R. (2016). Imaging Approach to Temporomandibular Joint Disorders. Clinical Neuroradiology, 26(1), 5-22.