Paciente de sexo femenino y de 56 años de edad es referida al centro de estudios Dentometric para la evaluación del órgano dentario 24 por dolor recurrente y movilidad dentaria; y para la planificación de implantes dentales.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se realizó la reconstrucción panorámica (Fig.1) donde se observa una imagen osteolítica a nivel pararradicular del órgano dentario 24 (flechas rojas), con aparente material de obturación de conductos y corona protésica. Ademas, se observan puentes y coronas protésicas, así como la presencia de implantes dentales.

En cortes tangenciales del órgano dentario 24 (Fig.2) se observa una fractura radicular, a predominio vertical, que se extiende desde el tercio radicular hasta el ápice (flechas rojas). Se observa también una aparente raíz única, con dos conductos radiculares y una obturación de conductos deficiente en el conducto palatino. Así mismo, se observan la gran pérdida ósea pararradicular comprometiendo la tabla ósea vestibular y parcialmente la tabla ósea palatina, y condicionando el aumento de la densidad ósea a nivel del periapical próximo al piso del seno maxilar.

En cortes axiales (Fig.4) se observa la lesión osteolítica pararradicular a lo largo de los tres tercios radiculares comprometiendo totalmente la tabla ósea vestibular; la erosión de la tabla ósea palatina a nivel del tercio medio, donde empieza la fractura (flechas rojas); y la marcada pérdida ósea desde el tercio cervical hasta el tercio apical radicular.

En la representación tridimensional (Fig.5) se observa la fractura radicular de tipo vertical (flechas negras) y la marcada pérdida del soporte óseo alrededor de la raíz del órgano dentario 24.

Las fracturas radiculares de tipo vertical son aquellas que se extienden longitudinalmente, sin poder identificar su punto inicial, presentándose a nivel del tercio cervical, medio o apical, el cual puede desarrollarse a partir de una grieta internamente en la dentina e ir creciendo con el paso del tiempo a consecuencia de las cargas oclusales provocadas por las fuerzas masticatorias. Las raíces más propensas a este tipo de fracturas son aquellas con un diámetro oval en sentido bucolingual, tales como la raíz de los premolares superiores e inferiores, la raíz mesiovestibular de los molares maxilares y la raíz mesial de las molares mandibulares.

En cuanto a su etiología, muchos factores pueden ser tomados en cuenta ante una fractura vertical. Las fracturas verticales resultante de una fuerza excesiva durante el tratamiento de conductos son difícilmente observadas, donde las fuerzas necesarias para provocar una fractura de este tipo tendrían que variar entre 10 a 12 Kg y, en comparación, las fuerzas aplicadas clínicamente durante un tratamiento endodóntico son solo de 1 a 3 Kg. No obstante, el estrés producido en la dentina durante la ampliación de los conductos radiculares para su obturación puede provocar                 grietas las cuales pueden llevar al desarrollo de una fractura completa a largo plazo debido a la acción de las cargas oclusales.

La tomografía computarizada cone beam proporciona al odontólogo y al endodoncista una amplia utilidad para la evaluación y el reconocimiento de agrietamientos y fracturas, así como para la medición del tamaño de lesiones apicales, entre otras aplicaciones.

Referencias Bibliográficas

Haueisen H, Gärtner K, Kaiser L., Trohorsch D, Heidemann D. (2013). Vertical Root Fracture: Prevalence, Etiology, and Diagnosis. Quintessence International, 44(7).

Doğan MS, Callea M, Kusdhany LS, Aras A, Maharani DA, Mandasari M, Yavuz I. (2018). The Evaluation of Root Fracture with Cone Beam Computed Tomography (CBCT): An Epidemiological Study. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 10(1), e41.