Paciente de sexo femenino y de 56 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación radiográfica y tomográfica previa a la colocación de implantes dentales.

A la evaluación de la radiografía panorámica (Fig.1) se observa en el órgano dentario 17 la restauración coronaria y un aparente aumento en el grosor radicular compatible con Hipercementosis (flechas rojas). En los órganos dentarios 16  y 15 se observan cavidades coronarias con material radiopaco parcial; los órganos dentarios 25 y 26 se observan coronas protésicas, postes intrarradiculares y con material de obturación de conductos; los órganos dentarios 24, 35, 44, 45 con restauraciones coronarias y los órganos dentarios 36 y 46 con restauración oclusodistal, desbordantes por distal y con falta de sellado por distal en el órgano dentario 36.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en la reconstrucción panorámica, en los cortes transaxiales (Fig.2) y en cortes tangenciales (Fig.3), se observa la obliteración de la cámara pulpar y de los conductos radiculares en el órgano dentario 17, donde se observa también el engrosamiento de la estructura radicular en algunas zonas de sus raíces [flechas blancas]. En cortes tangenciales (Fig.3) se observa el engrosamiento de las raíces vestibulares y palatina conservando el espacio periodontal y la lámina dura.

En cortes axiales (Fig.4) se observa discretamente el engrosamiento de las raíces (flechas blancas) a nivel del tercio medio y apical.

En la representación tridimensional (Fig.5) se observa el  engrosamiento radicular (flechas amarillas) en comparación con los demás dientes de la arcada superior derecha.

La Hipercementosis es una condición no neoplásica, donde se presenta una excesiva formación de cemento fusionándose con el cemento radicular normal, la cual puede afectar a un solo diente; un grupo dentario o a la dentición completa. Esta condición es generalmente idiopática, sin embargo,  puede estar asociada a diferentes factores incluyendo la inflamación periapical; traumatismos; desordenes del desarrollo y condiciones sistémicas tales como el hipotiroidismo; fiebre reumática; artritis; acromegalia; calcinosis; enfermedad ósea de Paget; e incluso puede estar asociada a la deficiencia de vitamina A.

Radiográficamente se observa como una alteración caracterizada por un aumento en el grosor radicular, debido a la hiperplasia del cemento, a lo largo de la raíz o solo presentándose  a nivel del tercio apical radicular, conservando el espacio periodontal y la lámina dura. Esta anomalía puede ser identificada por medio de radiografías convencionales, utilizando la técnica periapical o la técnica panorámica. Así mismo, para la mejor evaluación de los depósitos de cemento en las raíces y para la evaluación de los conductos radiculares, sin la sobreproyección de estructuras propia de los estudios bidimensionales, es preciso utilizar la tomografía  computarizada cone beam.

Aun no existe un consenso respecto a que esta anomalía se presente de forma fisiológica o patológica. En el campo de la endodoncia, es de relevancia tener en cuenta que pueden presentarse variaciones de longitud y localización del foramen apical en dientes con Hipercementosis, además este puede presentarse obliterado parcial o totalmente; o presentarse de forma múltiple,  también puede variar la localización de los conducto accesorios. Por estos motivos, es de importancia tener en cuenta la necesidad de estudios adicionales para la planificación previa para evitar contratiempos durante las diferentes fases del tratamiento endodontico.

También se han reportado algunos casos donde la periodontitis actúa como un factor etiológico de la Hipercemenetosis, el cual involucra un tratamiento de endodoncia y tratamientos para la regeneración periodontal, incluyendo el uso de injertos óseos. La combinación de estos tratamientos han resultado beneficiosos para la recuperación de la zona evitando la extracción dentaria, la cual puede conllevar otras complicaciones debido a la naturaleza de las raíces con esta condición.

Referencias bilbiograficas

Eren, Y., Erdal, O., Serdar, B., Emin, K. O., & Enes, G. (2017). Evaluation of the frequency and characteristics of hypercementosis in the turkish population with cone-beam computed tomography. Nigerian Journal of Clinical Practice, 20(6), 724-728.

Oktawati S, Thahir H, Anastasia IWO, Puspita SN. (2020). The Management of Periodontitis with Hypercementosis: A Case Report. Medicina Clínica Práctica, 3, 100097.