Anquilosis de la ATM
Paciente femenino de 62 años de edad y con antecedentes de una enfermedad que compromete su estado mental y físico es referida a la consulta radiológica para la evaluación dental general, donde también se observó su incapacidad para abrir la boca debido
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en la reconstrucción panorámica del maxilar superior e inferior (Fig.1), la mal posición dentaria generalizada, así como el compromiso del hueso alveolar en diferentes sectores dentarios. Ademas, se observa a nivel de la Articulación Temporomandibular (ATM) en ambos lados la disminución del espacio articular, a predomino de lado derecho.
Fig.2
En el corte coronal de ambos lados de la ATM (Fig.2) se observa discretamente la asimetría condilar, apreciandose una morfología irregular en el lado derecho.
Fig.3
En cortes coronales de ambos cóndilos mandibulares (Fig.3), a diferentes niveles en sentido anteroposterior, se observa el aplanamiento del borde superior a nivel del corte medio (derecho). Por otro lado, en el cóndilo mandibular izquierdo se observa una anatomía conservada de la cabeza condilar con una angulación hacia medial a nivel subcondilar.
Fig.4
En cortes sagitales de ambos lados de la ATM (Fig.4) se observa en el lado derecho el aparente aumento de la densidad que dificulta la observación del espacio articular anterior en comparación con el lado izquierdo donde se observan con mayor claridad los espacios articulares, los cuales se observan mejor conservados.
Fig.5
En cortes sagitales de ambos cóndilos mandibulares a diferentes niveles en sentido lateromedial (Fig.5), se observa el mencionado aumento de la densidad en el lado derecho, donde se llega a observar una aparente fusión entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea. Nótese la disminución del espacio articular en el lado izquierdo en relación con el borde posterior.
Fig.6
En la representación tridimensional se observan ambos lados de la ATM (Fig.6) donde el lado izquierdo se puede observar con menor dificultad debido a la mayor densidad que envuelve el lado derecho.
Se consideran signos tomográficos sugerentes de Anquilosis de ATM, probablemente de tipo fibrosa, en el lado derecho.
Comentario
La anquilosis de la ATM es una condición patológica en donde se desarrollan conexiones fibrosas y/o óseas entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea, lo cual llega a afectar funcionalmente dicha articulación limitando su movilidad. Usualmente se suele presentar antes de los 10 años de edad, sin embargo, puede presentarse a cualquier edad. También es comúnmente observada en pacientes de 20 a 30 años, teniendo mayor prevalencia en hombres que en mujeres. Esta condición puede presentarse de forma unilateral o bilateral, presentándose de forma más común la forma unilateral. Así mismo, esta puede ser de tipo verdadera, a consecuencia a un daño intra-articular que pueda condicionar la conexión entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea; y de tipo falsa, cuando la hipomovilidad es de origen extra-articular en casos como la hiperplasia de la apófisis coronoides o la fractura no tratada del arco cigomático.
Radiologicamente no pueden observarse signos de la conexión entre el componente mandibular y el componente temporal de la articulación cuando es de tipo fibroso, a diferencia del tipo óseo donde es notable la fusión de los componentes óseos articulares que son acompañados muchas veces por cambios estructurales de la articulación.
Referencia Bibliográfica
Imanimoghaddam M, Hoseini-Zarch SH, Rahpeyma A, Khaki N, Moeini S. (2020). CBCT Findings in Different Types of Temporomandibular Joint Ankylosis. Journal of Kerman University of Medical Sciences, 27(6), 553-568.