Cambios degenerativos del cóndilo mandibular en relación con el espacio articular

La articulación temporomandibular (ATM) está situada entre el cóndilo mandibular (la parte inferior de la ATM) y la fosa glenoidea del hueso temporal (la parte superior superior de la ATM) y se considera el sistema articular más complejo más complejo del cuerpo humano. La ATM puede moverse en diferentes planos con un mecanismo equilibrado, dinámico y complejo.1,2 La posición óptima de la cabeza condilar en la fosa glenoidea es uno de los temas más debatidos en odontología. A pesar de que de que la oclusión se detecta directamente por vía intraoral, la posición en la fosa no puede interpretarse a simple vista. Sin embargo, las dimensiones del espacio articular podrían determinar la posición ideal del cóndilo en la fosa glenoidea. De hecho, el espacio articular es un término radiológico para describir la región de menor densidad entre la cabeza condilar y el hueso temporal. El trastorno temporomandibular es un término general para describir las alteraciones que afectan a los músculos masticatorios que proporcionan funcionalidad a la ATM y las estructuras relacionadas, ya sea individualmente o a la vez. Además, los trastornos temporomandibulares suelen estar asociados al desplazamiento discal y cambios degenerativos que afectan a los tejidos blandos y/o los tejidos duros de la ATM. Estos cambios degenerativos en la ATM son más frecuentes en el cóndilo mandibular que en la cavidad glenoidea o la eminencia articular, e incluyen varios grados de aplanamiento, erosión, formación de osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales. La identificación de estas patologías es fundamental, ya que de los cambios óseos es necesario para el diagnóstico preciso de las disfunciones relacionadas con la enfermedad y planificación del tratamiento.

Fig.1. Medición de los espacios articulares en la vista central sagital del lado derecho de la ATM. Se midió la distancia entre la superficie más superior de la cabeza condilar y el punto superior de la fosa glenoidea (S) en el plano horizontal se midió como Sjs. Se trazaron dos líneas tangentes (líneas discontinuas) desde el punto S hastala parte más prominente de la cabeza condilar anterior y posterior. Las distancias más cortas entre estos puntos y la pared de la fosa (A y P)se midieron como Ajs y Pjs, respectivamente. Ajs - espacio articular anterior;Sjs: espacio articular superior; Pjs: espacio articular posterior; PP: plano palatino.

Se ha informado de que el espacio articular de la ATM podría considerarse como un signo de referencia de los TMD. Sin embargo, los cambios óseos que podrían producirse no son muy predecibles en un espacio articular alterado o viceversa. Para comprender mejor, esta relación, la posición del disco debe ser uno de los parámetros evaluados en futuros estudios. Los hallazgos radiográficos no siempre se correlacionan con la presentación clínica. En este. El aplanamiento, la erosión y la esclerosis fueron los cambios degenerativos más comunes en la superficie articular del cóndilo. Los cambios degenerativos en el cóndilo mandibular pueden afectar a las dimensiones de los espacios articulares de la ATM. El aumento de la edad y el sexo masculino son los cambios degenerativos radiográficamente detectables en el cóndilo mandibular.

Fig. 2. Clasificación de las alteraciones óseas degenerativas A - aplanamiento; B - esclerosis; C - erosión; D - osteofito; E - quiste subcondral; F - anquilosis; G - cuerpos articulares sueltos.

El uso de la tomografía computarizada cone beam es de gran relevancia para el estudio de los cambios morfológicos del tejido óseo a la ATM y para que indirectamente, al observar los espacios articulares, se pueda sospechar el estado del disco articular, además de los cambios morfológicos como consecuencia de los trastornos temporomandibulares.

Referencia bibliográfica

Görürgöz, C., İçen, M., KURT, M., Aksoy, S., Bakirarar, B., Rozylo-Kalinowska, I., & Orhan, K. (2023). Degenerative changes of the mandibular condyle in relation to the temporomandibular joint space, gender and age: A multicenter CBCT study. Dental and medical problems, 60(1).