Cambios en la mucosa sinusal detectados en tomografías para ortodoncia

A diferencia de las radiografías extraorales convencionales, la tomografía computarizada de cone beam (TCCB) proporciona información tridimensional esencial sobre las estructuras dentales y maxilofaciales. En comparación con la tomografía médica, la principal ventaja de la TCCB es la menor dosis de radiación administrada al paciente. Esto es especialmente importante cuando se trata a niños, ya que las radiografías realizadas por motivos de ortodoncia pueden contribuir significativamente a la carga de radiación en los adultos jóvenes. Los dispositivos TCCB pueden presentar variaciones significativas en la dosis dependiendo del sistema, el campo de visión (FOV), el potencial del tubo y la corriente del tubo. Al elegir la máquina adecuada y el FOV más pequeño para la indicación específica, se puede cumplir el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible), lo cual es de gran importancia cuando se evalúa a niños. El uso sistemático de las imágenes TCCB para los procedimientos de diagnóstico y la planificación del tratamiento en ortodoncia todavía no se considera una práctica estándar. Sin embargo, para algunos procedimientos de diagnóstico y planificación del tratamiento ortodóntico, como la localización de dientes impactados, la evaluación previa a la cirugía ortognática de la mandíbula y el maxilar, la visualización de la articulación temporomandibular (ATM), el análisis de las vías respiratorias y los tejidos blandos, y la evaluación de paladar hendido, las imágenes TCCB son claramente beneficiosas. En ortodoncia, las tomografías TCCB con un campo de visión limitado se realizan a menudo en el maxilar superior, por ejemplo, para la localización de dientes impactados. Sin embargo, solo se dispone de datos limitados sobre la frecuencia de hallazgos incidentales con imágenes TCCB en la región craneofacial.

Un informe de caso describió el descubrimiento incidental de un aneurisma intracraneal potencialmente mortal en una TCCB realizada con fines dentales. En otro caso clínico, se diagnosticaron fisuras medias de las vértebras cervicales en una tomografía TCCB realizada con fines ortodónticos. Un estudio reciente evaluó los hallazgos incidentales en 500 tomografías TCCB con un campo de visión amplio realizadas con indicaciones ortodónticas, de ATM, endodónticas y de implantes. En este estudio, se informó de una tasa global de hallazgos incidentales del 24,6 % para el grupo de ortodoncia. Utilizando imágenes por resonancia magnética para analizar los cambios incidentales en la mucosa paranasal, se informó de la mayor prevalencia en los senos etmoidales, seguidos de los senos maxilares. Los senos maxilares tuvieron una prevalencia de engrosamiento mucoso superficial o plano que osciló entre el 23 y el 31 %, y una prevalencia de lesiones quísticas que osciló entre el 7 y el 10 % (14). la membrana de Schneider en CBCT limitadas realizadas para ortodoncia en pacientes asintomáticos. Los parámetros de resultado secundarios fueron el análisis de una posible correlación entre estos hallazgos y la edad y el sexo de los pacientes, el campo de visión de la CBCT y la estación del año (invierno ⁄ primavera ⁄ verano ⁄ otoño) durante la cual se realizó la radiografía.

Este estudio muestra que incluso en imágenes TCCB con un campo de visión limitado (4 × 4 / 6 × 6 / 8 × 8 cm), los hallazgos incidentales del seno maxilar están presentes en una alta proporción (46,8 %). Por lo tanto, cuando se utilizan imágenes tridimensionales, no solo deben examinarse las reconstrucciones 3D renderizadas en superficie, sino que todos los cortes TCCB deben ser revisados sistemáticamente en las tres dimensiones (axial, coronal y sagital). Cuando hay hallazgos incidentales, deben interpretarse junto con otros especialistas para evitar la subestimación o sobreestimación de posibles patologías. Los autores fomentan el desarrollo de directrices para el uso y la interpretación de imágenes tridimensionales realizadas con fines ortodónticos.

Referencia bibliográfica

Pazera, P., Bornstein, M. M., Pazera, A., Sendi, P., & Katsaros, C. (2011). Incidental maxillary sinus findings in orthodontic patients: a radiographic analysis using cone‐beam computed tomography (CBCT). Orthodontics & craniofacial research, 14(1), 17-24.