Comparación diagnostica de radiografías panorámicas y tomografía computarizada cone beam – Dento Metric

La radiografía panorámica (PAN) y la tomografía computarizada cone beam (TCCB) son dos estudios radiológicos utilizados en el diagnóstico, la planificación del tratamiento y el manejo de enfermedades orales y maxilofaciales. No solo muestran las características de las lesiones en las imágenes, sino que también guían a los odontólogos para que realicen los diagnósticos más adecuados, así como los planes de tratamiento posteriores, y para supervisar la reparación y/o la recurrencia de la enfermedad durante el seguimiento. La PAN, como técnica de imagen más común, puede proporcionar una visión general de las mandíbulas y la dentición, pero las estructuras anatómicas y las lesiones en las mandíbulas anteriores no están bien definidas debido a la superposición de las vértebras cervicales. Además, la calidad de la imagen de la PAN puede verse afectada por la superposición de las estructuras anatómicas circundantes, las sombras de aire, las imágenes fantasmas y la sensibilidad a los errores de posicionamiento del paciente. Estos errores también provocarán una distorsión de la imagen y un aumento desigual en las dimensiones horizontal y vertical. La TCCB, que se ha introducido ampliamente en la imagenología maxilofacial desde finales de la década de 1990, tiene ventajas sobre la PAN bidimensional, debido a su naturaleza tridimensional. La TCCB no solo muestra las estructuras anatómicas y las lesiones en los planos axial, coronal y sagital, sino que también permite realizar una variedad de efectos de posprocesamiento. Entre ellos se incluyen la reconstrucción planar múltiple, la proyección de intensidad mínima/ máxima y la representación volumétrica, que pueden mostrar con precisión la ubicación, el tamaño, la forma y la relación con los tejidos circundantes de las lesiones, y pueden facilitar el proceso de diagnóstico.

Fig.1. Queratoquiste odontogénico. Se observó continuidad de los bordes corticalizados en la PAN (a), pero se observó discontinuidad en la TCCB (b, vista sagital).

No obstante, la TCCB también tiene sus desventajas. Por ejemplo, la TCCB es propensa a diversos artefactos, especialmente artefactos metálicos y de movimiento, que pueden tener un efecto perjudicial sobre la calidad de la imagen. En comparación con la tomografía computarizada espiral (tomografía medica), su resolución de contraste es menor y los tejidos blandos se visualizan con menor calidad. La dosis de radiación y el coste son también factores importantes que deben tenerse en cuenta a la hora de tomar decisiones clínicas. La dosis depende principalmente del tipo de equipo y de los ajustes de exposición, incluyendo el campo de visión, el tiempo de exposición, la corriente del tubo (mA) y la energía/potencial (kV).6 En comparación con la PAN, la dosis efectiva de radiación de la TCCB suele ser significativamente mayor, lo que debe tenerse en cuenta cuando se requiere la obtención de imágenes. Las diferencias significativas en el aspecto radiológico de las lesiones intraóseas entre la PAN y la TCCB se encuentran en la integridad de los bordes corticales, la expansión de los límites anatómicos circundantes, el adelgazamiento cortical, la destrucción cortical y la reabsorción radicular, especialmente en las regiones anteriores de ambos maxilares y en el maxilar superior. La TCCB también mejora la precisión diagnóstica, especialmente en las lesiones del maxilar superior.

Fig. 2. Quiste dentígero. La expansión de los límites en el maxilar anterior no se observó en la PAN (a), pero se mostró claramente en la TCCB con expansión y adelgazamiento cortical por vestibular (b, vista axial).

La TCCB proporciona información más completa y detallada, lo que resulta útil para realizar el diagnóstico. Aunque la precisión diagnóstica estaba estrechamente relacionada con la experiencia de los médicos, la discrepancia entre los dos estudios se atribuye muy probablemente al mayor tamaño de la muestra de nuestro estudio. La TCCB fue precisa a la hora de mostrar las características de las lesiones, como la ubicación, la localización, la densidad interna, la expansión y su efecto sobre las estructuras circundantes, lo cual es de ayuda a los odontólogos a realizar un diagnóstico más preciso.

Figura 3. Ameloblastoma. El canal incisivo no estaba afectado en la PAN (a), pero estaba destruido en la TCCB (b, vista sagital).

Referencia bibliográfica

Mao, W. Y., Lei, J., Lim, L. Z., Gao, Y., Tyndall, D. A., & Fu, K. (2021). Comparison of radiographical characteristics and diagnostic accuracy of intraosseous jaw lesions on panoramic radiographs and CBCT. Dentomaxillofacial Radiology, 50(2), 20200165.