Displasia Cementoósea Florida
Paciente femenino de 12 años de edad es referida a nuestro centro de diagnóstico para la evaluación de la secuencia de erupción de los órganos dentarios permanentes donde se observaron múltiples lesiones en ambos maxilares.
Fig.1
A la evaluación con tomografía computarizada cone beam se observa en la reconstrucción panoramica del maxilar superior (Fig.1) la presencia de múltiples imágenes de densidad variable, a predominio hiperdensas en diferentes zonas del hueso alveolar del maxilar superior. En la zona correspondiente al OD 14 se observan imágenes hiperdensas (flecha roja) rodeadas de una zona hipodensa. En la zona del OD 13 se observa un retraso en su erupción y la presencia de una imagen hiperdensa compatible con un microdiente supernumerario (flecha roja), nótese la presencia de la aparatología fija para ortodoncia. En la zona del órgano dentario 24 por distal, se observa una configuración ósea que se asemeja al vidrio esmerilado (flecha roja) ocupando casi la totalidad del hueso alveolar.
Fig.2
En la reconstrucción panoramica del maxilar inferior (Fig.2), al igual que en el maxilar superior se observan múltiples zonas de densidad variable a predominio hiperdensas. En las zonas de los órganos dentarios 36 y 44 se observa la configuración ósea semejante al vidrio esmerilado (flechas rojas) mencionada también en el maxilar superior, así como la presencia de múltiples microdientes compatibles con un odontoma compuesto (flecha roja) condicionan la impactación dentaria del órgano dentario 33 y 32 en la zona sinfisiaria. Nótese la persistencia en boca del canino temporal del lado izquierdo.
Fig.3
En cortes axiales (Fig.3) se observan las imágenes de densidad heterogénea (flechas rojas) en relación con la tabla ósea vestibular en el maxilar superior y en relación con la tabla ósea vestibular y lingual en el maxilar inferior sin provocar su expansión.
Fig.4
En cortes tangenciales de ambos lados del maxilar superior e inferior (Fig.4) se observan las imágenes descritas anteriormente de limites definidos comprometiendo el hueso alveolar interdental, interradicular y periapical a predominio en el maxilar inferior. Se consideran signos tomográficos compatibles con una lesión fibroósea benigna de presentación Multiple compatible con Displasia Cementoósea Florida.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5) se observan los cambios en la configuración ósea en ambos maxilares (flechas amarillas).
Comentario
Las lesiones cementoósea son un grupo de lesiones de origen fibroóseo, la cuales condicionan el remplazo del hueso trabecular normal por depósitos de tejido conectivo fibroso, los cuales posteriormente presentan diferentes grados de mineralización hasta conformar una matriz esclerótica que presenta un mínimo de cemento dentario en la evaluación histopatológica. La ultima clasificación de la OMS (2017) clasificó a las lesiones cementoóseas en tres grupos: periapical, focal y florida.
La displasia cementoósea florida se presenta de la misma forma que los tipos focal y periapical, pero de forma múltiple y puede afectar ambos maxilares, presentando un tiempo de evolución largo y asintomático, siendo diagnosticado a través de la evaluación radiológica. Radiologicamente se observa una fase temprana de mayora radiolucidez; la cual va tomando mayor densidad presentándose con apariencia mixta o heterogénea en una fase intermedia y tomando incluso un patrón de vidrio esmerilado, el cual es un signo patognomónico de una lesión fibroósea; y de forma tardía presenta un patrón hiperdenso con ausencia de espacios medulares.
La evaluación tomográfica permite observar la evaluación precisa del estadio de dicha condición patológica, así como la afectación de las estructuras adyacentes para poder diferenciarla de otras lesiones más agresivas de naturaleza fibroósea.
Referencia bibliográfica
Toledano-Serrabona J, Núñez-Urrutia S, Vegas-Bustamante E, Sánchez-Torres A, Gay-Escoda C. (2018). Florid cemento-osseous dysplasia: Report of 2 cases. Journal of clinical and experimental dentistry, 10(11), e1145.