Paciente masculino de 16 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de su tratamiento de ortodoncia, donde se visualizó una anomalia de erupción en la parte anterior del maxilar superior.
Fig.1
En la reconstrucción panorámica del maxilar superior (Fig.1) se observa el órgano dentario 21 en posición invertida (flecha roja) y el órgano dentario 22 con una anatomía más pequeña en comparación con su par contralateral. Nótese el órgano dentario 22 en relación con la aparatología fija para ortodoncia.
Fig.2
En vistas transaxiales (Fig.2) de la zona se observa el órgano dentario 21 (flecha roja) en erupción por la tabla ósea vestibular y con una marcada dilaceración radicular. El órgano dentario 22 (flecha amarilla) se observa con una marcada inclinación hacia vestibular con pérdida de soporte óseo a nivel del tercio apical radicular.
Fig.3
En cortes coronales (Fig.3) se observan a los órganos dentaros 21 y 22 con sus raíces en convergencia, observándose un contacto entre ellas a nivel del tercio apical radicular.
Fig.4
En cortes axiales (Fig.4) se observa la disposición trasversal de ambos órganos dentarios.
Fig.5
En la representación tridimensional se observa (Fig.5) se observa con mayor claridad la posición de los órganos dentarios mencionados.
Comentario
El retraso o la falta de erupción de los incisivos superiores permanentes requiere un diagnóstico temprano para identificar la causa y establecer un tratamiento adecuado. Entre las principales causas se encuentran dientes supernumerarios, odontomas, quistes, alteraciones en la formación dental, dilaceraciones asociadas a traumatismos en dientes temporales, posición ectópica del germen, pérdida prematura de dientes deciduos y algunas alteraciones sistémicas. La evaluación debe combinar la exploración clínica con estudios radiográficos, principalmente radiografía panorámica y, cuando es necesario, tomografía computarizada cone beam, que permiten determinar la posición del diente y valorar factores como su distancia respecto al plano oclusal, madurez radicular, angulación y posición vertical.
El manejo interceptivo busca eliminar los obstáculos que impiden la erupción y crear las condiciones necesarias para que el incisivo pueda ocupar su posición correcta. En el caso presentado, la presencia de un odontoma bloqueaba la erupción del incisivo central superior, por lo que se realizó su eliminación y posteriormente una expansión maxilar rápida para recuperar espacio y mejorar la posición intraósea del diente. Este enfoque permitió favorecer la erupción y posteriormente llevar el incisivo a su posición adecuada, obteniendo resultados funcionales, estéticos y periodontales satisfactorios. El caso demuestra que el diagnóstico oportuno y la intervención interoceptiva pueden reducir la complejidad del tratamiento y favorecer la conservación del diente y de los tejidos que lo rodean.
Referencia bibliográfica
Pavoni, C., Mucedero, M., Laganà, G., Paoloni, V., & Cozza, P. (2012). Impacted maxillary incisors: diagnosis and predictive measurements. Annali di stomatologia, 3(3-4), 100.