Paciente masculino de 9 años de edad es referido a la consulta radiológica por motivo de un traumatismo en la parte anterior del maxilar superior donde se evidencio una secuela traumática de suma relevancia.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se realizó la reconstrucción panorámica de la zona anterior del maxilar superior y los cortes transaxiales del órgano dentario 11 (Fig.1) el cual se observa una fractura horizontal coronaria a nivel del tercio medio por vestibular comprometiendo la pulpa dentaria, siguiendo su trayecto de forma oblicua hacia la superficie cervical por palatino.
Fig.2
En cortes axiales (Fig.2) se observan la disposición mesiodistal de la fractura en los cortes que muestras el tercio medio radicular, comprometiendo la pulpa dentaria, y comprometiendo el tercio cervical coronario por palatino.
Fig.3
En cortes coronales (Fig.3) se observa nuevamente la disposición mesiodistal de la fractura a nivel del tercio medio coronario por vestibular, el compromiso de la pulpa dentaria en el corte medio y el compromiso de la porción cervical colindante con la raíz.
Fig.4
En la representación tridimensional (Fig.4) se observa la fractura horizontal coronaria con cierto grado de separación de segmentos.
Comentario
La fractura horizontal representa una lesión grave del esmalte, la dentina y la pulpa como resultado de un traumatismo en los dientes y el periodonto. Estas se producen principalmente en los incisivos centrales y laterales del maxilar superior; por el contrario, solo muy pocas veces se producen fracturas en los incisivos mandibulares. Las fracturas horizontales presentan una entidad difícil de diagnosticar correctamente; las limitaciones de la radiografía convencional para el diagnóstico son bien conocidas y están documentadas en la literatura dental. Con la llegada de la tomografía computarizada cone beam (TCCB) en los últimos años, se dispone de una nueva herramienta para diagnosticar con precisión las fractura en cuanto a su presencia o ausencia, así como a la ubicación exacta, la extensión y la dirección de la línea de fractura. Varios casos clínicos recientes ilustran el potencial de la TCCB en el diagnóstico de las fracturas; además, dos estudios sistemáticos recientes han destacado su relevancia para el pronóstico y la planificación del tratamiento. Las guías más recientes sobre traumatismos sugieren que, además de la radiografía convencional, se puede considerar el uso de tomografías TCCB para el diagnóstico de fracturas. Sin embargo, se han planteado inquietudes debido a los niveles más altos de radiación, el mayor costo para el paciente y la necesidad de una formación adecuada para evaluar correctamente todo el conjunto de datos.
Referencia bibliográfica
May, J. J., Cohenca, N., & Peters, O. A. (2013). Contemporary management of horizontal root fractures to the permanent dentition: diagnosis—radiologic assessment to include cone-beam computed tomography. Pediatric dentistry, 35(2), 120-124.