¿Fusión o Geminación?

Paciente masculino de 6 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación integral de sus órganos dentarios dentarios, donde se observó un hallazgo importante en el maxilar inferior con respecto a la secuencia de erupción dentaria.

En la evaluación de la radiografía panorámica (Fig.1) se observa los órganos dentarios 17, 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25, 27, 37, 35, 34, 33, 43, 44, 45 y 47 en evolución intraósea; los órganos dentarios 54, 75, 84 con restauración coronaria con aparente falta de sellado; 74 con restauración coronaria y lesion cariosa recidivante; el órgano dentario 65 con lesion cariosa oclusal; el órgano dentario 64 con corona protésica y los órganos dentarios 16, 26, 36, 46 en evolución extraósea y los órganos dentarios 11 y 21 en evolución extraósea y en vías de erupción.

En la zona dentaria anteroinferior (Fig.2) se observa que los órganos dentarios 32 y 31 se observan también en evolución extraósea. Siguiendo la vista al cuarto cuadrante, en dicha zona se observa la presencia de un aparente órgano dentario de gran tamaño localizado en la zona correspondiente a los órganos dentarios 41 y 42. Este órgano dentario (flecha roja) presenta aparentes surcos a nivel de borde incisal, la presencia de una sola raíz (con el tercio apical incompleto) en evolución extraósea. Además, se observa el aumento de tamaño tanto coronario como radicular, duplicando el volumen normal de un incisivo inferior. La numeración de los incisivos inferiores es incompleta, lo cual sugiere la ausencia de un órgano dentario en dicho sector.

La fusión también se denomina sinodoncia, la fusión y la gemación son anomalías del desarrollo con una anatomía inherentemente extraña. Los dientes fusionados suelen ser asintomáticos y son el tipo más común de anomalías dentales en la dentición primaria. Tanto la gemación como la fusión son frecuentes en la dentición primaria, siendo los incisivos los más afectados. es muy difícil distinguir las diferencias entre estos dos tipos de anomalías. No se encuentran diferencias con respecto al sexo o al lado.

La etiología de la fusión aún no está clara. Los investigadores consideran una infección vírica durante embarazo y el uso de talidomida como posible causa de la anomalía. Un estudio en animales ha encontrado hipervitaminosis A como posible causa de la fusión. En otros han considerado el papel de la herencia en esta condición. Se ha pensado que algunas fuerzas o presión produce el impacto del diente en desarrollo de gérmenes dentarios y la posterior unión del órgano del esmalte y la papila dental dando lugar a la fusión de los dientes o la herencia genética puede ser una posible etiología. Si este contacto se produce precozmente, al menos antes de que comience la calcificación, los dos dientes pueden unirse completamente formar un único diente grande.

Con la dificultad de decidir si un diente está fusionado o geminado, se ha propuesto que estas anomalías se denominen con un término neutro, como dientes dobles. El término «geminación» o «diente doble» se ha utilizado a veces para designar la producción de estructuras idénticas por división que da lugar a un diente normal y otro supernumerario. Existen varios criterios clínicos y radiográficos para distinguir la fusión de la gemación. La Fusión es el intento incompleto de dos gérmenes dentarios de fusionarse en uno solo, mientras que la gemación es el intento incompleto de un germen dental de dividirse en dos. Clínicamente, cuando los dientes unidos se cuentan como uno, una numeración completa de dientes suele significar que el fenómeno representa una Geminación; mientras que una numeración incompleta de dientes suele indicar una Fusión. Radiográficamente, ambas entidades presentan configuración radicular que suele observarse entre Fusión y Geminación. En caso de fusión suele haber dos conductos separados, mientras que en la Geminación suele haber un gran conducto radicular.

Referencia bibliográfica

Shruthi, D. K., Hargavannar, V. C., & Poojary, S. (2012). Gemination, Fusion or Confusion: A Tooth Nomenclature Enigma for Fusion, Gemination. Indian J Dent Adv, 4(4), 964-968.