Hiperplasia condilar unilateral
Paciente masculino de 44 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación radiográfica y tomográfica para el tratamiento de ortodoncia, donde se encontró un hallazgo incidental en relación con la articulación temporomandibular.
Fig. 1
En la radiografía lateral de cráneo (Fig.1) se observa una diferencia entre ambos lados de la mandíbula, evidenciándose por la discrepancia del reborde basal mandibular (flechas rojas), sugiriendo la diferencia en el tamaño de las ramas ascendentes.
Fig.2
En la radiografía panorámica (Fig.2) se observa el aumento de tamaño en el lado izquierdo de la mandíbula (flecha roja), siendo leve en el cuerpo mandibular y moderado en la rama ascendente mandibular, mientras que el cóndilo mandibular del mismo lado (flecha roja) se observa con un aumento considerable de tamaño en comparación con el cóndilo contralateral.
Fig.3
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en cortes sagitales (Fig.3) se observa el mencionado aumento de tamaño del cóndilo mandibular del lado izquierdo, donde también se observa el remodelamiento de la cavidad glenoidea, adaptándose al volumen condilar (flechas rojas). Comparativamente, se observa el cóndilo mandibular derecho sin alteración aparente y guardando relación con el tamaño de la rama mandibular del mismo lado.
Fig.4
En el corte coronal y el corte sagital (Fig.4) de ambos lados de la articulación temporomandibular, se observa el aumento de tamaño del cóndilo mandibular izquierdo.
Fig.5
En las reconstrucciones tridimensionales de las ramas ascendentes mandibulares (Fig.5) se observa también el aumento el aumento de volumen considerable del cóndilo mandibular izquierdo.
Fig.6
En la reconstrucción tridimensional (Fig.6) se observa el desplazamiento de la mandíbula hacia el lado derecho, condicionado por la discrepancia en el tamaño del lado izquierdo de la mandíbula, a predominio en el cóndilo mandibular.
Comentario
La hiperplasia condilar unilateral se considera una condicional inusual, la cual condicionara la asimetría facial (como en nuestro presente caso). Los signos iniciales una hiperplasia condilar es el desplazamiento mandibular hacia un lado, sin embargo, la asimetría facial no solamente es asociado a esta condición.
Dicha condición se caracteriza por una desviación contralateral del tercio inferior de la cara condicionando cambios en la apariencia facial y la oclusión, los cuales pueden variar dependiendo el crecimiento vertical u horizontal del cóndilo mandibular. La hiperplasia condilar unilateral constituye un crecimiento organizado acelerado y prolongado en la zona afectada el puede prolongarse hasta los veinte años en promedio. La etiología de esta condición no es clara, no obstante, se ha atribuido a causas traumáticas, genéticas, hormonales y mecánicas, aunque se considera que se requieren mayores estudios para determinar su naturaleza.
La radiografía cefalométrica y la ortopantomografía panorámica son importantes, sin embargo, la planificación terapéutica requiere de una evaluación anatómica y funcional más detalladas, la cual puede obtenerse por medio de la tomografía y la resonancia magnética. La incorrecta posición del paciente puede dar lugar a discrepancias geométricas en las radiografías sobre la asimetría condilar en la evaluación con cefalometría lateral, ya que se superponen estructuras bilaterales, por lo cual disminuye su valor diagnóstico.
La evaluación tomográfica proporciona gran precisión en la evaluación de las estructuras óseas de la articulación y brinda imágenes libres de superposición, así como en la evaluación de la desviación mandibular y la asimetría condicionada por el crecimiento hiperplásico del cóndilo mandibular de un solo lado.
Referencia bibliográfica
Higginson JA, Bartram AC, Banks RJ, Keith DJW. (2018). Condylar hyperplasia: current thinking. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 56(8), 655-662.