Impactación de un tercer molar asociado a la retención secundaria de un segundo molar
Paciente femenino de 19 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación radiológica y planificación para la extracción de terceros molares inferiores.
Fig.1
En la evaluación de la radiografía panorámica (Fig.1) se observa la impactación del órgano dentario 48 localizado en la rama ascedente y en posición horizontal contra el órgano dentario 47 con un leve aumento del espacio pericoronario. Ademas, se observa el órgano dentario 47 con un retardo en la erupción dentaria, con la corona parcialmente erupcionada y en retención dentaria debido a la ya mencionada impactación del órgano dentario 48. Nótese la impactación del órgano dentario 38 en posición mesioangular.
Fig.2
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam en cortes sagitales (Fig.2) se observa el órgano dentario 48 incluido en la rama ascendente y en posición horizontal con los ápices de sus raíces abiertos y en relación con el conducto dentario inferior (flecha roja). Así mismo, se observa el órgano dentario 47 con su raíz mesial en estrecha relación con la raíz distal del órgano dentario 46.
Fig.3
En cortes coronales (Fig.3) se observa la posición horizontal del órgano dentario 48 en la rama ascendente y la intima relacion de sus raíces con el conducto dentario inferior, la mismas que se encuentran en relacion con la cortical externa la rama ascendente.
Fig.4
En cortes axiales (Fig.4) se observa la estrecha relacion de la raíz mesial del órgano dentario 47 con la raíz distal del órgano dentario 46, notando la relacion de las raíces del órgano dentario 47 en relacion con la tabla osea lingual. Nótese la impactación del órgano dentario 38 de forma contralateral.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5) se observan la impactación del órgano dentario 48 en la rama ascedente.
Comentario
Las tres causas principales de las alteraciones de la erupción dentaria son la posición ectópica, obstáculos en la trayectoria de la erupción y fallos en el mecanismo de erupción. El fracaso de la erupción se asocia a diversos factores sistémicos y locales. También se menciona la herencia como factor etiológico. Recientemente, se han identificado mutaciones en la hormona paratiroidea en varios casos familiares de fallo eruptivo primario. Los factores locales relacionados con el fracaso de la erupción dentaria incluyen alteraciones de la maloclusión de la dentición temporal, la posición de los dientes adyacentes, la falta de espacio en la arcada dental, factores idiopáticos y la presencia de dientes supernumerarios, odontomas o quistes. Los problemas asociados a los segundos molares retenidos son la aparición de caries, periodontitis, reabsorción de dientes adyacentes, formación de quistes, maloclusión y dolor. Las opciones para un molar impactado incluyen la extracción, el tratamiento ortodóncico, el enderezamiento quirúrgico, el trasplante, abordaje quirúrgico-ortodóncico y implantes dentales.
Referencia bibliográfica
Fu, P. S., Wang, J. C., Wu, Y. M., Huang, T. K., Chen, W. C., Tseng, Y. C., … & Hung, C. C. (2012). Impacted mandibular second molars: A retrospective study of prevalence and treatment outcome. The Angle Orthodontist, 82(4), 670-675.