Paciente femenina de 33 años es referida a la consulta radiológica para evaluación de un órgano dentario con endodoncia en el maxilar superior donde se observan los terceros molares impactados en posición vertical.
Fig.1
En la evaluación con tomografía del maxilar superior, se realizó la reconstrucción panorámica (Fig.1) donde se observan los órganos dentaros 18 y 28 (flechas rojas) retenidos en posición vertical impactados contra los órganos dentario 17 y 27. Nótese el tratamiento de conducto en el órgano dentario 17.
Fig.2
En cortes axiales (Fig.2) se observan las raíces de los terceros molares (flechas rojas, superior) en estrecha relación con el seno maxilar. En el corte inferior se observan las coronas de los órganos dentarios 18 y 28.
Fig.2
En cortes sagitales (Fig.3) se observa la estrecha relación de los terceros molares de los órganos dentarios 17 y 27, respectivamente, condicionando la impactación vertical de los terceros molares.
Fig.4
En cortes coronales (Fig.4) se observan de forma bilateral la impactacion bilateral de los terceros molares superoriores, con la corona parcialmente erupcionada y las raíces en estrecha relación con el piso del seno maxilar.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5) se observa la impactacion de los terceros molares y su inclusión parcial dentro del hueso maxilar.
Comentario
La extracción profiláctica de los terceros molares debe basarse en una estimación del equilibrio entre los riesgos y las ventajas de las muelas del juicio retenidas, ya que no hay investigaciones fiables que sugieran que la extracción de terceros molares impactados y libres de enfermedad sea beneficiosa para los pacientes y porque una cirugía innecesaria expone a los pacientes a riesgos. La extracción quirúrgica de los terceros molares suele ir acompañada de dolor, hinchazón, sangrado, trismo y disfunción oral general durante la fase de cicatrización; con menos frecuencia, pueden producirse daños en los nervios, daños en los dientes adyacentes, fractura de la mandíbula y comunicación oroantral. La angulación de los terceros molares se clasificó en vertical, mesioangular, horizontal, distoangular, buccolingual o invertida utilizando una clasificación de Winter modificada.
La inclinación más frecuente fue la impactación vertical en los terceros molares maxilares y la impactación horizontal en los terceros molares mandibulares, seguida de la impactación mesioangular. Los terceros molares maxilares distoangulares se dieron en el 33,3 % y los terceros molares mandibulares horizontales en el 64,3 % de los pacientes mayores de 70 años. Al evaluar la profundidad de impactación de los terceros molares, la mayoría de los terceros molares maxilares eran de clase C en todos los grupos de edad, mientras que, en los terceros molares mandibulares, la clase C era más frecuente que la clase B solo en pacientes mayores de 40 años.
Referencia bibliografía
Jung, Y. H., & Cho, B. H. (2013). Prevalence of missing and impacted third molars in adults aged 25 years and above. Imaging science in dentistry, 43(4), 219.