Implante dental anterior comprometiendo el Canalis Sinuosus
Paciente femenino de 71 años es referida a la consulta radiológica por presentar síntomas de dolor en la parte anterior del maxilar superior, donde se observó un interesante hallazgo en relación con un implante dental de la zona.
Fig.1
En la radiografía panorámica (Fig.1) se observa un implante dental de una longitud considerable en el hueso alveolar correspondiente al órgano dentario 11 (ausente), donde se evidencia una aparente proximidad con el piso de la fosa nasal. Así mismo, se observan múltiples restauraciones dentarias, coronas protésicas y la ausencia de los terceros molares inferiores.
Fig.2
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se realizó la reconstrucción panorámica del maxilar superior y los cortes transaxiales del implante dental (Fig.2), observándose en el corte 1 la relación de la porción apical del implante dental con el piso de la fosa nasal, donde también se observa una imagen hipodensa a dicho nivel (flecha roja) compatible con un conducto vasculonervioso.
Fig.3
Fig.4
En cortes coronales (Fig.3) y en cortes axiales (Fig.4) se observa una imagen hipodensa (flechas rojas) cuyo trayecto bordea el piso de la fosa nasal derecha, la cual se encuentra en estrecha relación con el “ápice” del implante dental.
Fig.5
Comentario
El nervio alveolar anterosuperior se origina en la región maxilar anterior para inervar los incisivos y los caninos, así como los tejidos blandos. Este nervio es una rama del nervio infraorbitario, una rama del nervio maxilar, de la segunda división del nervio trigémino. El nervio infraorbitario entra en el canal infraorbitario, que tiene una rama lateral, el canalis sinuosus o conducto sinuoso, por donde pasa nervio ASA. El canalis sinuosus es un canal neurovascular y una estructura, con pocos informes descritos en la literatura.
La visualización del canalis sinuosus, que permite el paso de estructuras nerviosas a la parte anterior del maxilar, es esencial debido a la frecuencia de comunicación del canalis sinuosus con el canal accesorio, también llamado canal incisivo lateral o variación neurovascular en el paladar anterior. En este caso, el uso de exámenes de imagen en la planificación operatoria para la colocación de implantes dentales u otros procedimientos quirúrgicos en esta región. Entre las técnicas más utilizadas están las radiografías panorámicas, las radiografías periapicales y la tomografía computarizada cone beam.
El conocimiento de las variantes anatómicas es importante para planificar el tratamiento y el postoperatorio para así, evitar complicaciones durante los procedimientos quirúrgicos y alertar al odontólogo sobre estos reparos anatómicos, asegurando un mejor pronóstico. La importancia de esta variante anatómica se destaca en la rehabilitación de la región anterior para la colocación de implantes, y en el uso del canino como pílar del armazón definitivo para el soporte de implantes, en el cual el contacto con el haz neurovascular del canalis sinuosus puede comprometer la osteointegración y causar parestesias temporal o permanente con hemorragia in situ.
Referencia bibliográfica
Arruda, J. A., Silva, P., Silva, L., Álvares, P., Silva, L., Zavanelli, R., … & Silveira, M. (2017). Dental implant in the canalis sinuosus: a case report and review of the literature. Case Reports in Dentistry, 2017(1), 4810123.