Incisivos centrales inferiores asociados a una lesión osteolítica periapical

Paciente masculino de mediana edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de la parte anterior de la mandíbula por presentar dolor al masticar, donde apareció un hallazgo radiológico importante.

En la evaluación con tomografía computarizada cone beam se realizó la reconstrucción panorámica de la parte anterior del maxilar inferior (Fig.1), donde se evidencia una lesión osteolítica (flechas rojas) a nivel apical de los órganos dentario 31 y 41, la cual se extiende de manera caudal y hacia el órgano dentario 42.

En cortes coronales se observa en la parte anterior del maxilar inferior (Fig.2) una morfología irregular de las cámaras pulpares y conductos radiculares, además de la lesión osteolítica (flechas rojas) asociada con los incisivos centrales inferiores, la cual compromete el hueso periapical de los dientes en cuestión en sentido anteroposterior.

En cortes transaxiales de los órganos dentarios 31 y 41 (Fig.3) se observa con mayor claridad la morfología de la cámara pulpar y del conducto radicular donde se aprecia se aprecia la presencia de una aparente calcificación pulpar en ambos incisivos centrales, las cuales se extienden a nivel cervical en ambos órganos dentarios, condicionando el estrechamiento de las cavidades pulpares. Además, se observa discretamente la bifurcación del conducto radicular a nivel del tercio medio para luego unirse a nivel del foramen apical nuevamente. Esta anomalía de la morfología dentaria interna también puede interpretarse como una variante anatómica, descartando así las calcificaciones pulpares, considerándose una variante anatómica, al menos en el órgano dentario 41, donde se observa la presencia de dos conductos radiculares, la unión de los mismos a nivel del tercio medio para luego bifurcarse nuevamente y converger a nivel del foramen apical. Nótese el adelgazamiento de la tabla ósea vestibular (flechas rojas) condicionado por el proceso osteolítico que compromete la zona periapical de los incisivos centrales inferiores.

En cortes axiales (Fig. 4) se observa el adelgazamiento de la tabla ósea vestibular (flechas rojas) y la probable remodelación de la misma condicionada por el proceso osteolítico asociado a los órganos dentarios 31 y 41.

En la reconstrucción tridimensional (Fig. 5) se observa la perdida de tejido óseo a nivel periapical de los incisivos centrales inferiores comprometiendo el soporte óseo periapical a nivel de la zona sinfisiaria.

La morfología en los dientes maxilares anteriores se basa comúnmente en un conducto radicular único, mientras que los dientes anteriores mandibulares pueden presentar una raíz con dos conductos, lo cual se debe a la diversa influencia étnica que está en la variación de la morfología de los conductos. Las diversidades morfológicas en los incisivos mandibulares (centrales y laterales) fueron reveladas por el estudio realizado por Perlea y cols; afirmaron que los dientes incisivos mandibulares, el 81% presentaba un conducto único y el 19% restante dos conductos, y que en su mayoría variaban de la clase 1 a la clase 2 de Weine. Hoy en día, la literatura presenta mayor prevalencia de dos conductos en los incisivos mandibulares que varían según la etnia, el sexo y la edad.

Estas variantes anatómicas representan un verdadero reto para un eventual tratamiento endodóntico, los cuales solo pueden ser evaluados con métodos por imágenes más complejos que la limitada evaluación radiográfica. La tomografía de haz cónico ha demostrado ser un estudio ideal para evaluar la morfología de los conductos radiculares, logrando evidenciar diversas variantes anatómicas en los dientes tanto de su morfología externa como en la configuración de la cámara pulpar y el sistema de conductos radiculares.

Referencia Bibliográfica

Iqbal, A., Karobari, M. I., Alam, M. K., Khattak, O., Alshammari, S. M., Adil, A. H., … & Issrani, R. (2022). Evaluation of root canal morphology in permanent maxillary and mandibular anterior teeth in Saudi subpopulation using two classification systems: a CBCT study. BMC Oral Health, 22(1), 171.