Kissing Molars en relación con un molar supernumerario.
Paciente masculino de 24 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación integral de los terceros molares inferiores, donde observo un hallazgo incidental en relación con el número normal de los órganos dentarios, así como con la posición de dichos dientes.
Fig.1
En la evaluación de la radiografía panorámica (Fig.1) se observa la presencia de dos dientes supernumerarios por distal de los terceros molares inferiores. En el lado izquierdo se observa la impactación tercer molar mandibular contra un diente supernumerario con ligera inclinación distoangular. En el lado izquierdo se observa también la presencia de un diente supernumerario a nivel de los premolares. En el lado derecho mandibular se observa la impactación del tercer molar en posición mesioangular y por distal la presencia de un diente supernumerario, que al igual que lado izquierdo, es compatible con un Distomolar.
Fig.2
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en la reconstrucción panorámica (Fig.2) se identificó el diente supernumerario en la región retromolar. A dicho nivel, en el lado izquierdo de la mandíbula se observa la impactación de la pieza 38 con el diente supernumerario, que se encuentra en posición invertida localizado a nivel del borde anterior de la rama ascendente, quedando ambos órganos dentarios en contacto con sus caras oclusales.
Fig.3
En cortes transaxiales (Fig.3) se observa la relación oclusal de ambos órganos dentarios, donde se aprecia la proximidad de ambos órganos dentarios con la tabla ósea lingual. Nótese el folículo dental único rodeando ambas coronas dentarias. Se consideran signos compatibles con Kissing Molars.
Fig.4
Fig.5
En cortes sagitales (Fig.4) y en cortes axiales (Fig.5) se observan que tan estrechamente están en contactos la pieza dental 38 y el diente supernumerario. Nótese la proximidad de la pieza dental 38 con el órgano dentario 37 y la relación de los órganos órganos dentario mencionados con ambas tablas óseas.
Fig.6
En la reconstrucción tridimensional (Fig.6) se observa la relación de los órganos dentarios en cuestión con el conducto dentario inferior.
Comentario
La presentación radiológica conocida como “kissing molars” fue descrita inicialmente por Van Hoof en 1973 como la presencia de dos molares con superficies oclusales en contacto, rodeadas por un único folículo dental. Aunque los factores que influyen en la impactación dental aún no están del todo claros se ha planteado la hipótesis de que la reabsorción ósea puede provocar una pérdida ósea a lo largo de la raíz mesial del tercer molar impactado y causar movimiento e inclinación, también presencia de un cuarto molar puede ser un factor predisponente. El mantenimiento de dientes con esta anomalía puede asociarse a complicaciones tales como la disminución del tejido óseo mandibular y mayor riesgo de fractura mandibular, reabsorción radicular de dientes adyacentes, pericoronitis, dolor local y cambios quísticos.
Referencia bibliográfica
Bozkurt P, Altındağ A, İlhan E, Erdem E. (2017). Kissing molars: reports of three cases involving supernumerary tooth, dentigerous cyst and fibro-osseous lesion. Cumhuriyet Dental Journal, 20(2), 104-108.