Lesion en la furcación de un molar inferior

Paciente masculino de 58 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación radiológica para la colocación de implantes dentales donde se evidencio el compromiso periodontal de un órgano dentario inferior con escasa sintomatología.

En la radiografía panorámica (Fig.1) se observan múltiples ausencias dentarias en el maxilar superior e inferior y la impactación de los terceros molares inferiores. Así mismo, se observa una imagen radiolúcida interradicular, proyectada a nivel del tercio cervical en el órgano dentario 46 (flecha roja).

En la evaluación con tomografía volumétrica se realizó la reconstrucción panorámica de la zona molar inferior derecha y los cortes transaxiales del órgano dentario 46 (Fig.2), se observa el compromiso óseo de la furcación a nivel del tercio cervical radicular, donde también se observa la reabsorción ósea alveolar por lingual condicionada por un proceso osteolítico de origen periodontal (flecha roja).

En vistas tangenciales de la zona del primer molar inferior de lado izquierdo (Fig.3) se observa la reabsorción ósea alveolar a nivel de la furcación (flecha roja). Se observa que la reabsorción ósea se agrava por vestibular comprometiendo hasta los límites del tercio medio radicular, en comparación con los cortes medial y lingual donde se observa que el defecto óseo se limita solo al tercio cervical radicular (flechas rojas). Nótese la cavidad coronaria a nivel cervicorradicular, por distal del órgano dentario en cuestión, compatible con una lesion cariosa.

En vistas axiales (Fig.4) se observa la reabsorción de la tabla ósea lingual y la integridad de la tabla ósea vestibular. Nótese el ensanchamiento del espacio periodontal en la raíz mesial y el aparente proceso de reabsorción radicular externa, en la parte interna de la raíz mencionada.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.5) se observa un defecto óseo a nivel de la furcación tanto por vestibular como por lingual.

La periodontitis es una enfermedad destructiva de los tejidos de soporte dentario, es la causa más frecuente asociada a la pérdida de dientes molares. La pérdida gradual de hueso alveolar conduce a defectos óseos alrededor de los dientes y en la región interradicular (furcación). El pronóstico de la enfermedad y el éxito del tratamiento dependen de una evaluación precisa del hueso alveolar remanente, especialmente en las regiones interradiculares. Los dientes que han perdido adherencia gingival a nivel de la furcación se considera que tienen un compromiso de la furcación. Estas afectaciones de la furcación varían en profundidad horizontal y vertical como resultado de variantes anatómicas como perlas de esmalte cervical, proyección cervical del esmalte, la anatomía radicular y variaciones en la anatomía radicular a nivel de la furcación.

El diagnóstico periodontal de un órgano dentario con compromiso de la furcación suele basarse en el examen clínico asistido por radiografías dentales. La tomografía computarizada cone beam reveló con mayor frecuencia en las zonas examinadas, siendo una opción de diagnóstico fiable tanto en molares maxilares como en molares mandibulares, en comparación con sondaje periodontal. Por medio de la tomografía computarizada cone beam es posible evaluar la integridad del hueso alveolar remanente y su relación con las raíces dentarias, logrando detectar reabsorciones óseas desde leves hasta severas, así como la formación de procesos osteolíticos por consecuencia de la enfermedad periodontal.

Referencia bibliográfica

Milena, M. (2015). Clinical and CBCT-based diagnosis of furcation involvement in patients with severe periodontitis. Quintessence Int, 46, 863-870.