Lesion osteolítica en cuerpo y rama ascendente mandibular

Paciente de sexo femenino y de 23 años de edad es derivada a nuestro centro de diagnóstico para la evaluación de una lesion de gran tamaño en la mandíbula.

En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se observa en la reconstrucción panorámica (Fig.1) una lesion osteolítica que compromete el lado derecho de la mandíbula a nivel del cuerpo, ángulo y rama ascendente. Dicha lesion es unilocular y de limites definidos, y se extiende desde el cuerpo mandibular comprometiendo el soporte óseo del órgano dentario 46 y 47 y se extiende hasta el tercio superior de la rama ascendente. Nótese el órgano dentario 48 en proceso de evolución y en relación a la lesion osteolítica y desplazamiento hacia la rama mandibular.

En cortes sagitales (Fig.2) y cortes se observa el órgano dentario 48 en aparente posición transversal con las raíces (en formación) orientadas hacia la tabla externa de la rama mandibular y la corona orientada hacia la tabla ósea interna. Asi mismo, se observa el marcado adelgazamiento de la cortical interna de la mandíbula, en los cortes axiales (Fig.3. Flechas rojas) a nivel de la rama ascendente y el cuerpo mandibular.

En cortes coronales (Fig.4) se observa el marcado adelgazamiento y aparente erosión de la cortical interna de la rama ascendente en el corte posterior y medio (flechas rojas). Se consideran signos radiológicos de un probable queratoquiste odontogénico.

Las características radiográficas del queratoquiste odontogénico no son patognomónicas y consisten en pequeñas lesiones uniloculares que se asemejan a quistes periodontales laterales, quistes radiculares, quistes dentígeros y lesiones multiloculares que pueden parecerse a un ameloblastoma. El queratoquiste odontogénico puede comenzar como lesiones uniloculares antes de convertirse finalmente en lesiones multiloculares. Según MacDonald, Jankowski y Li, las lesiones multiloculares mostraban una inclinación significativa hacia las personas de más edad.

Los terceros molares son los dientes más comunes relacionados con la impactación dentaria, y representan alrededor del 30 % de los casos de Queratoquiste odontogénico. Aunque la mayoría de los queratoquiste odontogénicos crecen en sentido anteroposterior en la mandíbula, lo que da lugar a una expansión mínima, en nuestro presente caso, no presenta una expansión bucolingual significativa, pero en algunas partes de la cortical interna de la rama mandibular y de la cortical lingual del cuerpo mandibular se logran identificar zonas de probable erosión. Entre otros signos radiológicos que se pueden identificar con esta lesion, está el desplazamiento inferior del conducto dentario inferior.

Una correcta evaluación con tomografía computarizada cone beam es conveniente para detectar signos radiológicos característicos del queratoquiste odontogénico. Además, muchos exámenes de rutina en el campo odontológico como la radiografía panorámica pueden también ayudar a la detección oportuna de este tipo de lesiones, las cuales muchas veces pasan desapercibidas por la ausencia de sintomatología en un estadio inicial e incluso en estadio intermedio.

Referencia bibliográfica

Nair, A. K., Lamees, F., & Sreela, L. S. (2024). Imaging Characteristics of Odontogenic Keratocysts: A Retrospective Radiographic Study. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, 36(3), 269-273.