Modelado nasoalveolar en niños con paladar fisurado mediante el escaneo intraoral y la impresión 3D
El labio leporino y/o el paladar hendido es la afección craneofacial más común, con una tasa de incidencia de aproximadamente 1 de cada 700 nacimientos en los Estados Unidos. Los aparatos de ortopedia prequirúrgica infantil se han utilizado desde la década de 1950 como terapia neonatal complementaria para la corrección del labio leporino y el paladar hendido. El objetivo de estas terapias es ayudar a aproximar los segmentos, con el objetivo de reducir el tamaño del defecto, y simplificar el procedimiento quirúrgico y minimizar las cicatrices. El modelado nasoalveolar se introdujo hace más de 20 años como terapia complementaria para la corrección del labio leporino y el paladar hendido. Este tratamiento propone un nuevo enfoque que utiliza un flujo de trabajo digital obtenido por medio de un scanner intraoral e impresión tridimensional para fabricar dispositivos de modelado nasoalveolar de alineador transparente.
La base biológica de la eficacia de los aparatos de ortopedia prequirúrgica infantil se basa en el alto grado de plasticidad de el cartílago de los neonatos debido a los altos niveles transitorios de estrógeno y ácido hialurónico. Desde su introducción, se han descrito muchas técnicas para desarrollar aparatos de ortopedia prequirúrgica infantil en la literatura. Tradicionalmente, los aparatos de modelado naso alveolar se componen de una placa de moldeado alveolar extraíble, a la que se añade un stent nasal, que se lleva en conjunción con un vendaje labial. El stent nasal y la placa de moldeado se ajustan semanalmente durante 10-16 semanas para corregir gradualmente las deformidades nasales y alveolares hasta que el niño esté preparado para una reparación quirúrgica. Los objetivos del modelado nasoalveolar son aproximar los labios y los segmentos alveolares, mejorar la simetría de los cartílagos nasales y proporcionar un alargamiento no quirúrgico de la columela.
Un estudio reciente demostró que casi el 50% de los centros de fisuras en Estados Unidos ofrecen terapia de modelado nasolaveolar. A pesar de las ventajas de la terapia de modelado nasolaveolar, una de las principales preocupaciones es la considerable carga asistencial asociada al número de visitas necesarias, la distancia recorrida para los ajustes, la duración de las visitas y el coste del tratamiento, lo que puede reducir la probabilidad de adherirse al protocolo de tratamiento.
Durante la última década, la tecnología de imagen digital, como el diseño asistido por ordenador (CAD), la fabricación asistida por ordenador (CAM) y la impresión tridimensional (3D), ha ganado gran popularidad en el campo médico, con informes de una amplia gama de aplicaciones clínicas que han demostrado facilitar y mejorar los resultados clínicos. Más recientemente, los investigadores han informado del uso satisfactorio de tecnologías 3D para ayudar en la fabricación de modelado nasoalveolar.
Referencia bibliográfica
Bous, R. M., Kochenour, N., & Valiathan, M. (2020). A novel method for fabricating nasoalveolar molding appliances for infants with cleft lip and palate using 3-dimensional workflow and clear aligners. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 158(3), 452-458.