Paciente de sexo masculino y de 15 años de edad en referido a la consulta radiológica por la erupción de un diente supernumerario en el lado derecho del maxilar superior, donde se encontraron múltiples dientes supernumerarios en evolución intraósea.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam en la reconstrucción panorámica y cortes transaxiales del maxilar superior [Fig.1] se observa un diente supernumerario (S1) en evolución extraósea entre los premolares del lado derecho con la corona parcialmente erupcionada por palatino; se observa también otro diente supernumerario (S2) en evolución intraósea en aparente vía de erupción por palatino y en relación con la raíz del órgano dentario 13. Al otro lado del maxilar superior, se observa un diente supernumerario (S3) entre las raíces de los premolares del lado izquierdo y en aparente vía de erupción por palatino; además, se observa otro diente supernumerario (S4) por palatino y próximo a la raíz mesial del órgano dentario 26.

En la reconstrucción panorámica del maxilar inferior [Fig.2] se observa un diente supernumerario en evolución intraósea con ligera inclinación mesioangular (S5) y en probable vía de erupción por lingual y en relación con la raíz mesial del órgano dentario 36 y con la raíz del órgano dentario 35; se observa también la presencia de otro diente supernumerario (S6) en evolución intraósea en relación  con las raíces de los órganos dentarios 35 y 34. En el lado derecho, se observan dos dientes supernumerarios en evolución intraósea, uno (S7) entre las raíces de los órganos dentarios 44 y 45 y el otro (S8) en relación con la raíz mesial del órgano dentario 46 y con la raíz del órgano dentario 45, ambos en relación con la tabla osea lingual.

En los cortes tangenciales del lado derecho [Fig.3] se observa la presencia de los dientes supernumerarios en estrecha relación tanto los superiores como los inferiores. Nótese la presencia de un quiste de retención mucosa a nivel de la pared basal  del seno maxilar.

En los cortes tangenciales del lado izquierdo [Fig.4] se observa la estrecha relación de los dientes supernumerarios inferiores.

En los cortes coronales [Fig.5] y axiales [Fig.6] se observan comparativamente ambos lados del maxilar superior e inferior donde se observan la disposición de los dientes supernumerarios y su localización en la arcada dentaria.

En la representación tridimensional [Fig.7] se utilizó la proyección de máxima intensidad, donde se observa la presencia de múltiples dientes supernumerarios tanto en el maxilar inferior como en el superior.

Entre las anomalías dentarias de número, cuando hay un exceso en el número dentario normal se denominan dientes supernumerarios. Estos pueden presentarse de forma única o múltiple; pueden ser unilaterales o bilaterales; en el maxilar, en la mandibula o en ambos. El sexo masculino es mayormente afectado, presentándose con mayor frecuencia en la dentición permanente entre dos a tres veces más seguido que en el sexo femenino. Los más comunes son los que aparecen a nivel de la línea media del maxilar superior (mesiodens), seguido de los incisivos laterales superiores y los terceros premolares inferiores. La causa de su aparición  puede ser debido a la retención y reactivación de los restos de la lámina dental a consecuencia de un defecto de su formación o la división de un germen dentario, junto con una combinación de factores genéticos y ambientales.

Los dientes supernumerarios han sido descritos teniendo en cuenta su localización, posición, orientación y morfología. La localización  se refiere a su ubicación mesiodistal dentro de la arcada dentaria, mientras que la posición se refiere a la disposición del diente en relación a las tablas óseas. Su orientación puede ser vertical, invertida u horizontal; y de acuerdo a su morfología esta puede ser cónica, en forma de clavija; tubercular, en forma de barril y como dientes suplementarios, con la forma y tamaño de un diente normal. Adicionalmente, si no concuerdan con la morfología descrita anteriormente y presentan cúspides anómalas o tubérculos, conservando una marcada semejanza a un diente normal, pueden ser descritos como incisiforme; caninoforme o molariforme. Los dientes supernumerarios que aparecen en la región de premolares presentan un tamaño y forma similar a un diente normal.

La presencia de múltiples dientes supernumerarios puede estar asociados a síndromes tales como la Displasia Cleidocraneal o el Síndrome de Gardner. La presencia de supernumerarios en pacientes sindrómicos se diferencian con los pacientes no sindrómicos en la posición de los dientes de más. También pueden presentarse dientes supernumerarios, aunque de forma muy rara, en la ausencia de alguna condición sistémica o síndrome (como en nuestro caso).

Los dientes supernumerarios están comúnmente asociados con complicaciones tales como la impactación, retrasos o erupción ectópica de los dientes adyacentes, además pueden causar anomalías de espacio o estar asociados a quistes foliculares. El tratamiento debe ser determinado cuidadosamente, siendo la mejor opción el tratamiento quirúrgico.

Referencias Bibliográficas

Hyun HK, Lee SJ, Ahn BD, Lee ZH, Heo MS, Seo BM, Kim JW. (2008). Nonsyndromic Multiple Mandibular Supernumerary Premolars. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 66(7), 1366-1369.

Sacks L. (2018). Multiple Supernumerary Teeth in a Likely Syndromic Individual from Prehistoric Illinois. Archives of oral biology, 93, 100-106.