Paciente masculino de 25 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de sus terceros molares inferiores, donde se evidencio la presencia de un hallazgo interesante en el maxilar superior.

En la radiografía panorámica (Fig.1) se observa la presencia de un diente de aparente morfología irregular (flecha amarilla) localizado en proximidad con la línea media, entre los incisivos centrales superiores. Además, se observa la presencia de dos imágenes radiopacas incluidos en la zona periapical de los incisivos superiores (flechas roja y blanca). Note los terceros molares inferiores impactados contra la rama mandibular, siendo el lado izquierdo el más comprometido, por la presencia de una imagen radiolúcida por distal.

En la evaluación tomografía computarizada cone beam se observa en la reconstrucción panorámica y cortes transaxiales de la zona anterior del maxilar superior (Fig.2), se identificaron la presencia de múltiples de dientes supernumerarios: uno localizado en posición horizontal a nivel apical del órgano dentario 12 (flecha roja) y otro en posición horizontal localizado entre la línea media y el órgano dentario 22, donde se observa el órgano dentario 21 localizado por vestibular, condicionando el apiñamiento dentario. También se observa el órgano dentario mencionado en la radiografía panorámica (flecha amarilla) el cual resultó ser un supernumerario.

En cortes axiales (Fig.3) y cortes coronales (Fig.4) se observa la proximidad de los órganos dentarios incluidos con el conducto nasopalatino (flechas roja y blanca) y la presencia del diente supernumerario de mayor volumen erupcionado en la zona correspondiente al órgano dentario 21.

En la representación tridimensional (Fig.5) se observan los tres dientes supernumerarios localizados en proximidad con línea media compatibles con Mesiodentes.

Los dientes supernumerarios son una anomalía del desarrollo que se define como cualquier diente o estructura odontogénicas que se forma a partir de un número de brotes. La clasificación de los dientes supernumerarios suele basarse en su morfología, además con su localización en las arcadas dentales. Según la forma y el tamaño, se clasifican en eumorficos (similares a incisivos de tamaño normal) y dismórficos (forma y tamaño variados) que a su vez pueden clasificarse en cónicos, tuberculados, suplementarios y odontomas. Según su aspecto, los mesiodens son dientes supernumerarios que surgen en proximidad o localizados en la línea media entre los incisivos y se clasifican en rudimentarios (dentición permanente) y suplementarios (dentición primaria).

En términos generales, sólo el 25% de los mesiodens erupción en la cavidad oral, mientras que los demás permanecen asintomáticos y se detectan incidentalmente durante un examen radiográfico rutinario. El retraso en la erupción de dientes permanentes y el desplazamiento de los incisivos maxilares permanentes son complicaciones más frecuentes. Los mesiodens suelen presentarse de forma única y su presentación múltiple se le conoce como Mesiodentes. Los supernumerarios simples en el 76-86% de los casos, supernumerarios dobles en el 12-23% y supernumerarios múltiples en <1% de los casos. Radiográficamente, puede ser difícil de identificarlos debido a la sobreproyección de los dientes anterosuperiores y el paladar duro, sin embargo, puede ser útil el cuidadoso análisis de la zona para diferenciarlo de otro tipo de lesiones radiopacas. Así mismo, el uso de la tomografía computarizada cone beam ha facilitado mucho la correcta localización de los dientes supernumerarios.

Referencia bibliográfica

Kumar, K. A., Varsha, S., Kumar, R. M., Kumar, B. J., Pal, S., & Handique, S. (2024). Orthodontic-Surgical Management of Triple Impacted Mesiodens and Maxillary Incisors-A Case Report. Annals of Maxillofacial Surgery, 14(2), 255-257.