Paciente masculino de 38 años de edad es referido a la consulta por una complicación quirúrgica donde se observa el compromiso del hueso mandibular.
Fig.1
En la evaluación con tomografía volumétrica cone beam se observa la reconstrucción panorámica de ambos maxilares (Fig.1) donde se evidencia un defecto óseo de limites parcialmente definidos (flechas rojas) que compromete el cuerpo mandibular, la zona retromolar y los dos tercios inferiores de la rama ascendente mandibular y la presencia del tercer molar en posición horizontal, proyectado a nivel del reborde basal mandibular (flecha amarilla).
Fig.2
En cortes axiales (Fig.2) se observa que el órgano dentario 38 se encuentra fuera del hueso alveolar, en el tejido blando por lingual (flecha amarilla), al lado del defecto óseo antes mencionado, donde observa también el compromiso de ambas tablas óseas. En el hueso mandibular se observan imágenes hiperdensas dependientes de la tabla ósea vestibular y lingual a nivel del cuerpo mandibular, que se extienden hacia los dos tercios inferiores de la rama mandibular (flechas rojas), evidenciando signos tomográficos compatibles con una reacción perióstica.
Fig.3
En cortes sagitales (Fig.3) se observa una lesion osteolítica que compromete el tercio inferior y el tercio medio de la rama mandibular donde se observan limites no definidos, mientras que en el cuerpo mandibular se observan limites mejor definidos en dicha lesion, la cual se extiende hasta el órgano dentario 37 comprometiendo el soporte óseo de dicho órgano dentario y también, el conducto dentario inferior tanto en la rama ascendente como en el cuerpo mandibular.
Fig.4
En cortes coronales (Fig.4) se observa el gran defecto óseo en cuerpo y rama mandibular y las imágenes de menor densidad dependientes de la tabla ósea por vestibular (flechas rojas) y el órgano dentario 38 por fuera del hueso, en el tejido blando por lingual.
Fig.5
En la reconstrucción tridimensional (Fig.5) se observa el gran defecto óseo condicionado por la lesion osteolítica que compromete el hueso alveolar, la región retromolar y los tercios inferiores de la rama mandibular (flechas rojas), presentando signos tomográficos de una aparente lesion infecciosa del hueso mandibular. Asi mismo, se observa el órgano dentario 38 fuera del hueso por lingual.
Comentario
La extracción de un tercer molar se considera un procedimiento de menor importancia en el campo de la cirugía oral, sin embargo, este procedimiento requiere una indicación quirúrgica específica, planificación, enfoque técnico y seguimiento. Los accidentes intraoperatorio relacionados con la extracción de terceros molares suelen implicar fracturas del hueso y de los dientes adyacentes, laceraciones de los tejidos blandos, hemorragias, lesiones vasculonerviosas y desplazamiento dental hacia los senos maxilares, las fosas extracraneales y los espacios cervicofaciales. Concretamente, en la literatura médica se han descrito casos de desplazamiento de terceros molares mandibulares hacia la fosa infratemporal; la fosa pterigomandibular; y los espacios faríngeo lateral, submandibular y sublingual. En este contexto, el área sublingual es un espacio virtual triangular, situado en el suelo de la boca, por encima del músculo milohioideo, debajo de la parte libre de la lengua. El límite lateral del espacio sublingual es el complejo muscular hiogloso-estilogloso, mientras que el límite anterior es el músculo geniogloso. En el espacio sublingual se observan importantes estructuras morfológicas, como el conducto de la glándula salival submandibular, las ramas de la arteria lingual y los haces neurales lingual e hipogloso. Por lo tanto, las extracciones de terceros molares deben ser realizadas preferentemente por cirujanos maxilofaciales, que están muy familiarizados con la morfología quirúrgica de la cabeza y el cuello. Además, las imágenes radiológicas preoperatorias deben utilizarse adecuadamente para evitar posibles accidentes en la rutina de la cirugía dental.
Las complicaciones tras el tratamiento de cirugías mandibulares van desde infecciones leves de la herida y trastornos de la cicatrización, dehiscencia de la herida con exposición del material de fijación, infecciones óseas graves/osteomielitis y alteración o retraso de la cicatrización ósea. Si bien las complicaciones menores pueden tratarse de forma conservadora, la cirugía de revisión con refijación puede estar indicada en casos de alteración grave de la cicatrización de la fractura.
Referencia bibliográfica
Silveira, R. J., Garcia, R. R., Botelho, T. L., Franco, A., & Silva, R. F. (2014). Accidental displacement of third molar into the sublingual space: a case report. Journal of oral & maxillofacial research, 5(3), e5.