Paciente masculino de 65 años de edad es referido a la consulta radiológica para la planificación para la colocación de implantes dentales, donde se observó un órgano dentario superior con endodoncia asociado a cambios morfológicos en el hueso alveolar y en el seno maxilar.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en cortes sagitales (Fig.1) se observa el órgano dentario 27 con material de obturación de conductos parcial con una lesion osteolítica amplia que compromete la mayor parte del soporte óseo dentario y condiciona el desplazamiento del piso del seno maxilar compatible con osteoperiostitis periapical.
Fig.2
En cortes axiales (Fig.2) se observa la lesion osteolítica pararradicular amplia comprometiendo casi la totalidad del soporte óseo dentario y se evidencia la ausencia de obturación en un segundo conducto mesiovestibular.
Fig.3
En la reconstrucción panorámica del maxilar superior y cortes transaxiales del órgano dentario 27 (Fig.3), donde se observa la lesion osteolítica en el hueso alveolar que se extiende hacia el seno maxilar y el aumento de la densidad ósea circundante compatible con osteítis condensante. Nótese en la reconstrucción panorámica del maxilar superior una lesión osteolítica a nivel apical en el órgano dentario 23.
Comentario
La presencia de una lesion osteolítica a nivel apical de un diente posterior en el maxilar superior a menudo causa la expansión del periostio de la pared basal del seno maxilar induciendo una reacción periostal en la superficie interna del periostio induciendo la formación de una delgada capa de hueso en forma de domo, de la misma forma que el engrosamiento mucoso en la Mucositis Periapical, expandiendo la cortical. Dicha reacción osteogénica se conoce como Osteoperiostitis Periapical y se observa con la apariencia de un halo radiopaco/hiperdenso inruido en la cavidad antral. Si el proceso inflamatorio no remite, esta formación ósea aumentará su grosor y su expansión será mayor dentro del piso del seno maxilar. La Osteoperiostitis Periapical pueden ser sintomática o no presentar síntomas, siendo también acompañada por diferentes grados de engrosamiento mucoso y diferentes niveles de fluido sinusal, lo cual tendrá relación con la perforación de la pared ósea basal y el periostio por la lesión osteolítica apical.
Referencias Bibliográficas
American Association of Endodontic. Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin [Internet]. USA : Position Statement 2018. Available from https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2018/04/AAE_PositionStatement_MaxillarySinusitis.pdf