Entre las fases del tratamiento endodóntico, la preparación biomecánica merece especial atención, ya que estos son más propensos a producirse accidentes como desviaciones, perforaciones y fracturas de instrumentos, donde en algunos dientes pueden presentar factores intrínsecos como una anatomía compleja con la presencia de curvaturas pronunciadas, atresia y calcificaciones (La prevalencia de instrumentos fracturados oscila entre el 0,5 % y el 5 % y puede producirse dentro o fuera del conducto radicular. Cuando un instrumento se fractura en el sistema del conducto radicular, se debe tomar la decisión de dejarlo en el conducto radicular, evitarlo o extraer el fragmento, basándose en el beneficio potencial de extraerlo por completo o en el riesgo de una complicación. Cuando un instrumento se fractura más allá del foramen radicular, pueden producirse problemas periapicales y otorrinolaringológicos y, con frecuencia, la mejor opción es extraer el instrumento fracturado. Los avances tecnológicos, como el microscopio quirúrgico dental, los ultrasonidos y la tomografía computarizada cone beam (TCCB), han mejorado el diagnóstico y la visualización del campo operatorio.

Sin embargo, incluso si la extracción de la lima tiene éxito, no significa que no puedan producirse accidentes. Aunque es poco habitual, la perforación de la cavidad nasal es una complicación que puede producirse durante la intervención quirúrgica. El presente caso describe la extracción de un instrumento con fractura de lima que perforó el suelo nasal. Teniendo en cuenta las limitaciones de la radiografía periapical, se solicitó una TCCB que reveló la punta de la lima en la fosa nasal y se optó por un abordaje quirúrgico. En la segunda sesión, se preparó al paciente para la cirugía y, durante el examen, se visualizó la punta del instrumento en la fosa nasal del paciente y se decidió empujar el fragmento a través del mango de una pinza clínica. El fragmento se extrajo con pinzas clínicas, bajo anestesia local. El tamaño de la perforación de la fosa nasal era muy pequeño, por lo que no requirió intervención quirúrgica. A continuación, se realizó una instrumentación endodóntica suave en el diente asociado, utilizando gel de clorhexidina al 0,12 % como sustancia de irrigación, y se utilizó hidróxido de calcio al 35 % como medicación intracanal durante siete días. Como tratamiento conservador para la perforación nasal, se recomendó una solución salina fisiológica para la irrigación nasal diaria, dos veces al día durante una semana.

Los instrumentos fracturados pueden extraerse mediante diversos métodos, como puntas ultrasónicas finas, derivaciones y pinzas. Aunque muchas de estas técnicas se han descrito como eficaces, requieren un uso experto y la combinación del microscopio quirúrgico y la tomografía computarizada suele garantizar altas tasas de éxito. Se debe informar a los pacientes si un instrumento se fractura durante el tratamiento y el médico debe realizar un análisis de la relación coste-beneficio del tratamiento antes de seleccionar un tratamiento definitivo para el paciente. Este informe concluye que, una vez diagnosticada la fractura de una lima, los médicos deben identificar el tipo de fractura y su relación con otros espacios, como la fosa nasal. La TCCB contribuye a la extracción satisfactoria de los instrumentos fracturados y ayuda a determinar el tipo de tratamiento para la perforación de la fosa nasal. Una buena experiencia y un instrumental adecuado permiten el tratamiento satisfactorio de casos complicados. La perforación de la fosa nasal no es un accidente común debido al tratamiento endodóntico y, si el paciente presenta afectación otorrinolaringológica, se recomienda el seguimiento con un especialista, como un cirujano maxilofacial o un otorrinolaringólogo.

Referencia bibliográfica

Ribeiro, K. H. C., Sena, N. T., Junior, J. M., Braga, M. R. C. L., Roseno, A. C. B., Barreto, A. J. M., & Matsumoto, M. A. (2021). Accidental nasal fossa perforation during endodontic treatment-Case report. Research, Society and Development, 10(5), e8010514645-e8010514645.