Paciente masculino de 19 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación del tratamiento de ortodoncia donde se observó un hallazgo importante relativo al tratamiento.
Fgi.1
En la radiografía panorámica (Fig.1) se observa aparatología fija para ortodoncia en el maxilar superior y en la mandíbula, ausencia de terceros molares superiores e inferiores y la mordida abierta anterior. Nótese la presencia de dispositivos de osteosíntesis proyectados sobre la porción radicular de los segundos molares superiores (flecha azul).
Fig.2
En la evaluación con tomografía volumétrica cone beam, en cortes transaxiales (Fig. 2) del órgano dentario 17 se observa una imagen hiperdensa (flecha azul) perforando la raíz palatina y condicionando la presencia de trazos de fractura (flechas rojas). La imagen hiperdensa se trata del dispositivo de fijación quirúrgica proyectado sobre el OD 17.
Fig.3
En cortes axiales (Fig.3) se observa la perforación de la raíz palatina del órgano dentario 17 por el dispositivo de osteosíntesis en estrecha proximidad con la superficie furcal (flecha azul). Nótese los trazos de fractura (flechas rojas) en proximidad con la tabla ósea palatina.
Fig.4
En cortes sagitales (Fig.4) se observa el dispositivo de fijación quirúrgica (flechas azules) comprometiendo el conducto radicular de la raíz palatina, donde también se observan los trazos de fractura (flechas rojas) en sentido superior e inferior en relación con la perforación del material hiperdenso.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5) se evidencia la perforación del dispositivo de fijación quirúrgica en la raíz palatina del órgano dentario 17.
Comentario
Las complicaciones específicas de la cirugía ortognática incluyen, entre otras, el riesgo potencial de lesión iatrogénica de la raíz dental durante la perforación previa y la inserción de tornillos de osteosíntesis. Las lesiones dentales directas pueden provocar la pérdida de sustancia radicular, la interrupción del suministro sanguíneo pulpar y fracturas radiculares. Por lo tanto, pueden producirse infecciones locales con posibles fístulas, enfermedad periodontal, reabsorción de la raíz dental, patologías periapicales o periradiculares radiológicamente osteolíticas, ensanchamiento del tejido periodontal y dientes clínicamente hipersensibles. Estas lesiones pueden requerir tratamiento endodóntico o, en última instancia, provocar la pérdida del diente.
En pacientes con lesiones dentales a consecuencia del daño por material de osteosintesis son recomendados los controles periódicos. En todos los casos con lesiones dentales diagnosticadas por tomografía computarizada cone beam, se evaluaron adicionalmente las ortopantomografías antes y después de quitar el material de osteosíntesis, normalmente entre 6 meses y 1 año después de la cirugía primaria. Tambien se sugiere que las ortopantomografías por sí solas no son adecuadas para la detección fiable de lesiones dentales, y que solo las imágenes tridimensionales (tomografía computarizada cone beam) pueden ayudar al diagnóstico en los casos necesarios. Las lesiones dentales confirmadas radiológicamente deben ser objeto de un seguimiento a largo plazo para iniciar el tratamiento endodóntico en una fase temprana si es necesario.
Referencia bibliográfica
Pietzka, S., Fink, J., Winter, K., Wilde, F., Schramm, A., Ebeling, M., … & Sakkas, A. (2023). Dental Root Injuries Caused by Osteosynthesis Screws in Orthognathic Surgery—Comparison of Conventional Osteosynthesis and Osteosynthesis by CAD/CAM Drill Guides and Patient-Specific Implants. Journal of Personalized Medicine, 13(5), 706.