Periodontitis apical y mucositis antral en relación con un tratamiento de endodoncia

Paciente femenino de 65 años es referida a la consulta radiológica para la evaluación de un molar con tratamiento de endodoncia, en el cual se observó estar asociado a una complicación con el seno maxilar.

En la reconstrucción panorámica del primer cuadrante y los cortes transaxiales del órgano dentario 16 (Fig.1) se observa dicho molar con material de obturación de conductos, subextendido en raiz distopalatina, con lesiones osteoliticas a nivel apical, evidenciándose el compromiso de la tabla ósea vestibular a nivel apical de la raíz mesiovestibular (flecha roja). Además, se observa que dichas lesiones comprometen el piso del seno maxilar y condicionan el engrosamiento de mucosa antral el cual se observa en la reconstrucción panorámica y el corte distal (flecha blanca).

En cortes sagitales (Fig.2) se observa la lesion osteolítica periapical condicionando la expansión y erosión del piso del seno maxilar (flechas rojas) así como el engrosamiento de la mucosa del seno maxilar.

En cortes axiales (Fig.3) se observan las raíces a diferentes niveles, evidenciando a nivel del tercio cervical radicular en la raíz mesiovestibular, la aparente presencia un segundo conducto (flecha blanca). Así mismo, se observa la erosión de la tabla ósea vestibular a nivel del tercio apical radicular en la misma raíz.

En la reconstrucción tridimensional (Fig.4) se observa la lesion osteolítica a nivel apical del órgano dentario 16 y el engrosamiento de la mucosa antral en el seno maxilar.

La infección de los sistemas de conductos radiculares de los dientes provoca inflamación y destrucción del hueso alveolar periapical, lo que se define como periodontitis apical, en la que las defensas del huésped intentan contener la infección y evitar que se propague más allá de la raíz del diente afectado. Cuando se asocia con los caninos, premolares y molares maxilares, la periodontitis apical puede desencadenar una respuesta inflamatoria en el seno maxilar adyacente, lo que da lugar a la mucositis, periostitis y sinusitis.

El revestimiento mucoso normal del seno maxilar tiene un grosor inferior a 1 mm y no es discernible radiológicamente. La mucositis sinusal puede desarrollarse en respuesta a estímulos infecciosos o alérgicos, produciendo una banda de tejido mucoso no corticalizado paralela a la pared ósea del seno. En la sinusitis se puede observar una respuesta mucosa más exuberante y generalizada. En algunos casos, se puede desarrollar una nueva formación ósea perióstica o periostitis. Esto suele desarrollarse en respuesta al exudado de infecciones odontogénicas adyacentes que se difunden a través del hueso esponjoso hacia el suelo cortical del seno maxilar.

Referencia bibliográfica

Nurbakhsh, B., Friedman, S., Kulkarni, G. V., Basrani, B., & Lam, E. (2011). Resolution of maxillary sinus mucositis after endodontic treatment of maxillary teeth with apical periodontitis: a cone-beam computed tomography pilot study. Journal of endodontics, 37(11), 1504-1511.