Paciente femenina de 16 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación del tratamiento de ortodoncia, donde se observan probables signos relativos a traumatismo inducido por el dicho tratamiento.
Fig.1
En la radiografía panorámica (Fig.1) se observan los terceros molares en evolución intraósea, con aparente falta de espacio para su correcta erupción, con una imagen radiopaca localizada a nivel del tercio medio radicular por distal de la raíz distal del órgano dentario 36 y la aparatología fija para ortodoncia en el maxilar superior e inferior. Se observan también el ensanchamiento del espacio periodontal de los órganos los incisivos laterales superiores y de los incisivos inferiores.
Fig.2
En la región anterosuperior (Fig.2) se observa un marcado acortamiento de la longitud radicular de los incisivos centrales superiores. Dicho signo radiográfico puede tratarse de una anomalia en el tamaño radicular versus la excesiva aplicación de fuerzas mediante el tratamiento de ortodoncia.
Comentario
El movimiento ortodóntico de los dientes se basa en la remodelación del ligamento periodontal y del hueso alveolar inducida por la fuerza. Por lo tanto, las fuerzas ortodónticas representan un agente físico capaz de inducir una reacción inflamatoria en el periodonto. Cuando un diente se mueve, se produce una necrosis del ligamento periodontal en el lado de la presión con la formación de una zona hialina libre de células. A este evento le sigue la resorción osteoclástica del hueso alveolar vecino y la aposición ósea por parte de los osteoblastos en el lado de la tensión. El proceso de resorción de los tejidos dentales duros parece estar desencadenado por la actividad de algunas citocinas, así como por la del hueso. Las células inmunitarias migran fuera de los capilares del ligamento periodontal e interactúan con las células residentes locales mediante la elaboración de una gran variedad de moléculas de señalización, la pérdida de cementoblastos de la superficie radicular.
La fuerza ideal para el movimiento dental imitaría un equilibrio fisiológico entre el movimiento dental y la adaptación ósea. Schwarz (1932) defendió que el nivel óptimo de fuerza para el movimiento dental se situaba entre 7 y 26 g por centímetro cuadrado. También afirmó que, cuando la fuerza superaba este umbral, se producía reabsorción radicular. Cuando la presión disminuye por debajo de este límite, la reabsorción radicular ces. Esto fue confirmado posteriormente por King y Fischlschweiger (1982), quienes descubrieron que las fuerzas ligeras producían una reabsorción radicular insignificante, mientras que las fuerzas intermedias o fuertes daban lugar a una formación considerable de cráteres. Se han relacionado varios aspectos con la inducción de la reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóntico. Estos aspectos son los siguientes: duración del tratamiento, magnitud de las fuerzas aplicadas, la dirección del movimiento dental, la cantidad de desplazamiento apical, método de aplicación de la fuerza (continua frente a intermitente), tipo de aparato y la técnica de tratamiento.
Referencia bibliográfica
Marqués, L. S., Junior, P., Jorge, M., & Paiva, S. M. (2012). Root resorption in orthodontics: An evidence-based approach. Bourzgui F, organizator. Orthodontics–Basic Aspects and Clinical Considerations. Sahngai: In Tech, 429-46.