Radiología en Endodoncia

La radiografía periapical es la más utilizada para los tratamientos endodónticos, sin embargo, la introducción de la tomografía computarizada cone beam actualmente es considerada en el campo de la endodoncia como un medio de diagnóstico preciso para poder visualizar en tres dimensiones tanto la raíz y la anatomía de los conductos radiculares, así como el estado del hueso periapical o los sutiles cambios en el espacio periodontal.

Las radiografías periapicales son utilizadas en la actualidad en endodoncia por sus múltiples beneficios, tales como la disminución de la dosis de radiación, aumento de la velocidad de la toma y a la vez obteniendo imágenes digitales de alta resolución, la posibilidad de manipular los niveles de brillo y contraste, así como la facilidad con la cual se puede compartir las imágenes, la eliminación del procesamiento químico manual y poder optimizar su almacenamiento. No obstante, las radiografías digitales no dejan de ser imágenes bidimensionales y como tales siguen presentando distorsión geométrica y ruido anatómico. Además, por medio de las radiografías digitales tampoco es posible determinar el estado bacteriano de los tejidos duros, o poder diferenciar los signos radiográficos de inflamación ósea con cicatrices óseas fibrosas, por mencionar un ejemplo. De esta manera, las radiografías periapicales en la gran mayoría de los casos mostraran signos radiográficos similares en diferentes lesiones osteolíticas tales como abscesos, granulomas o quistes. Así también, las lesiones en el hueso esponjoso medular muchas veces son difíciles de detectar por medio de las radiografías periapicales, teniendo en cuenta que para que sea pueda evidenciar los signos radiográficos de perdida ósea debe haber una perdida mineral del hueso del al menos el 6.6%.

Para endodoncia pueden ser de mucha utilidad los cambios en la angulación vertical y horizontal en la técnica periapical, para lograr una correcta desproyección de las raíces y poder superar la superposición de los conductos radiculares.

Fig.1

1 (28) — Fig.1. Tratamiento endodóntico de un segundo molar mandibular derecho observado con radiolografías periapicales digitales. A. Radiografía preoperatoria. Nótese la línea radiolúcida que se asemeja al ligamento periodontal por distal de la raíz mesial y próxima a la furcación. B. Radiografía bitewing para evaluar la restauración. C. Radiografía para medir la longitud de los conductos radiculares. D. Cono maestro antes de la obturación. E. Radiografía posoperatoria. F. Control de 6 meses.

La tomografía computarizada cone beam para endodoncia, se utiliza un campo de adquisición en forma cilíndrica de 40 o 50 milímetros de diámetro, dependiendo del fabricante. Esta tomografía permite la evaluación de lesiones odontogénicas o no odontogénicas en relación con la raíz y el sistema de conductos radiculares tales como reabsorción radicular externa o interna, la detección de canales radiculares perdidos, cuerpos extraños dentro del canal radicular, la evaluación de secuelas traumáticas y la evaluación de la extensión ósea de la periodontitis apical, así como en la evaluación de la reparación ósea y el seguimiento de tratamiento de endodoncia con signos y síntomas poco claros y el tratamiento quirúrgico. La tomografía para endodoncia ha demostrado tener una mayor sensibilidad y especificidad en comparación que la radiografía periapical o la radiografía panoramica para la identificación de lesiones periapicales.

Fig.2

2 (9) — Fig.2. Información tridimensional proporcionada por la tomografía computarizada cone beam. A. Campo de adquisición limitado a una zona dentaria. Nótese la luxación del incisivo central superior Izquierdo con fractura de la tabla ósea vestibular y desplazamiento radicular. B. Radiografía periapical del mismo diente con desplazamiento con diferente angulación vertical, indicando una luxación vertical. C. Radiografía periapical de un primer molar superior derecho con historia de tratamiento de conductos, donde no se evidencia lesiones osteolítica apicales. D. Tomografía cone beam del molar superior derecho en la cual se detectaron lesiones apicales en los diferentes planos del espacio.

Tanto la radiografía periapical digital como la tomografía para endodoncia son útiles para el diagnóstico durante un tratamiento de conductos. Ambas técnicas tendrán diferentes indicaciones según las particularidades de cada paciente, así como la edad del paciente; la complejidad del caso y la sintomatología particular de cada caso, guardando lo principios de radiológicos de justificación y la optimización de las dosis de rayos X para cada estudio.

Referencia bibliográfica

Setzer FC, Lee SM. (2021). Radiology in Endodontics. Radiographic Interpretation for the Dentist, an Issue of Dental Clinics of North America, E-Book, 65, 475.