Rectificación cervical asociado a osteoartrosis cervical

Paciente femenina de 32 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación tomografica de sus maxilares para la colocación de un implante dental en la mandíbula, donde se observaron también algunos signos radiológicos a nivel cervical relevantes.

Se realizó la tomografía computarizada cone beam del macizo maxilofacial, la cual abarca la columna cervical y los huesos de base del cráneo. En cortes sagitales (Fig.1) y en cortes coronales (Fig.2) se evidencia una pérdida de la lordosis cervical, entre otros signos óseos en la articulación atlantooccipital, tales como la disminución del espacio articular en ambos lados y el aumento de la densidad ósea a nivel de las carillas articulares del atlas y el adelgazamiento de la cortical ósea de los cóndilos occipitales (flechas rojas). Se observa también el aumento de la densidad ósea a nivel de su cúspide odontoidea y en la parte posterior de dicha estructura (flecha amarilla) y en la articulación atlantoaxial, notándose el aumento de la densidad ósea a nivel del arco anterior del atlas, así como la pérdida del espacio articular también. Así mismo, se observa una imagen hipodensa que condiciona la solución de continuidad de la cortical ósea a nivel del cuerpo del axis (flecha negra). Además, se observan leves cambios morfológicos en las articulaciones mencionadas.

En cortes axiales (Fig.3) se observa el marcado aumento de la densidad ósea a nivel del arco anterior del atlas (flecha roja) y la imagen hipodensa a nivel del cuerpo axis donde se ve comprometida también la cortical ósea (flecha negra).

En la representación tridimensional (Fig.4) se observan algunos de los signos descritos anteriormente, como la disminución de los espacios articulares en la articulación atlantooccipital (flechas amarillas). Se consideran signos tomográficos de una rectificación cervical asociada a un proceso degenerativo articular de la columna cervical.

La rectificación cervical se denomina al enderezamiento anormal de la columna cervical, cuando esta pierde su curvatura natural, la cual se conoce como lordosis. Esta afección esta muchas veces relacionada con una enfermedad degenerativa articular de la columna cervical (como en el presente caso) donde la disminución de los espacios articulares condiciona la perdida de la curvatura, junto con la acción muscular provocan la posición recta de la columna.

Radiológicamente, se puede observar rectificaciones cervicales debido a espasmos musculares o debido al posicionamiento (estiramiento) del cuello al momento de la toma radiográfica, además es de suma importancia que el paciente no este acostado al momento de la toma ya que esto no permitiría reproducir una posición biomecánica de la columna cervical. En el campo odontológico, las radiografías laterales de cráneo y la tomografía computarizada cone beam se pueden tomar tanto de pie como sentado, lo cual podría reproducir una imagen real respecto a la posición de la columna.

Además, las disfunciones temporomandibulares pueden tener relación la rectificación cervical, así como con otras alteraciones craneocervicales. Es común encontrar en pacientes con disfunción temporomandibular, además de otros signos asociados como la elevación del hueso hioides, mayor protrusión de la cabeza. Por otro lado, las disfunciones temporomandibulares pueden tener relación con una mayor rotación posterior del cráneo asociada a un aumento de las curvaturas de la columna vertebral (hiperlordosis), obstrucción de las vías respiratorias, reducción de los espacios en la articulación atlantooccipital.

Referencia bibliográfica

de Farias Neto, J. P., de Santana, J. M., de Santana-Filho, V. J., Quintans-Junior, L. J., de Lima Ferreira, A. P., & Bonjardim, L. R. (2010). Radiographic measurement of the cervical spine in patients with temporomandibular dysfunction. archives of oral biology, 55(9), 670-678.