Signos radiológicos de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos
La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos, también conocida como osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bisfosfonatos u osteonecrosis de la mandíbula relacionada con antirresortivos, es un efecto secundario potencialmente grave de algunos medicamentos. Los Bifosfonatos son fármacos antirresortivos representativos que causan osteonecrosis, con una potente afinidad química por los huesos. Estos fármacos inhiben específicamente la actividad osteoclástica y se utilizan para tratar enfermedades relacionadas con el esqueleto o lesiones líticas. Por lo tanto, se utilizan ampliamente para tratar la osteoporosis, los mielomas múltiples y las metástasis óseas, previniendo la osteólisis metastásica observada en los cánceres de mama, próstata y pulmón. Además de los bifosfonatos, se han identificado como fármacos relacionados el denosumab, los inhibidores del RANKL y los agentes antiangiogénicos que recibieron medicamentos antirresortivos debido a afecciones como tumores óseos metastásicos u osteoporosis.
La prevalencia notificada de osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos es del 1-3 % entre los pacientes con afecciones oncológicas que recibieron terapia antirresortiva en dosis altas y 100 veces menor entre los pacientes con osteoporosis que recibieron terapia en dosis más bajas. El número de pacientes con osteoporosis y cáncer está aumentando a medida que la población envejece; naturalmente, el uso de fármacos antirresortivos para estos pacientes también está aumentando. Sin embargo, el efecto secundario denominado osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos supone una carga médica significativa cuando se utiliza como tratamiento para pacientes con osteoporosis y cáncer. En la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos, la exposición del hueso maxilar durante más de 8 semanas o la formación de fístulas pueden provocar infecciones, lo que puede causar una lesión osteomielítica. Algunos argumentan que la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos infectada debería denominarse osteomielitis de los maxilares relacionada con la medicación simplemente y definirse como una afección avanzada para distinguirla de la osteomielitis convencional, que puede tratarse eficazmente con antibióticos e intervenciones quirúrgicas.
Sin embargo, los estudios han informado de que la infección es un evento esencial en el desarrollo de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos, y la mayoría de las características histológicas obtenidas de las muestras de biopsia que muestran las características de la osteomielitis clásica. Por lo tanto, la infección y la osteomielitis podrían aceptarse como un tipo amplio de osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos. Recientemente, muchos investigadores han intentado describir los hallazgos de las imágenes para diferenciar la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos de la osteomielitis convencional, ya que la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos es refractaria al tratamiento con antibióticos y a los procedimientos conservadores de desbridamiento. Además, estas lesiones son difíciles de tratar y su desarrollo en un paciente con cáncer puede restringir el uso de medicamentos y retrasar la quimioterapia. Como parte de esta serie de investigaciones, nuestro objetivo fue identificar más características de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos que dependieran de la dosis antirresortiva. Solo unos pocos estudios han descrito y comparado las características de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos entre pacientes con osteoporosis y afecciones oncológicas.
En las radiografías panorámicas, se pueden observar diferentes patrones de las lesiones y se clasifican como osteolítico, esclerótico o mixto. Se evaluó la presencia de secuestros, formación de hueso perióstico nuevo, afectación del hueso cortical y afectación del canal mandibular. Se analizaron los cambios en los tejidos duros en las imágenes de tomografía computarizada. Estos cambios en los tejidos duros incluían la presencia de defectos trabeculares y corticales, esclerosis, secuestros y formación de hueso nuevo periótico. Los secuestros se clasificaron como trabeculares, corticales, mixtos trabeculares y corticales o incompletos. Además, el patrón de hueso nuevo perióstico se clasificó como laminar continuo, laminar interrumpido y sólido. Las imágenes de tomografía computarizada se evaluaron para detectar cambios en los tejidos blandos, como inflamación, celulitis, tejido de granulación, sinusitis o mucositis, abscesos, miositis y fístulas.
Referencia bibliográfica
Shin, J. W., Kim, J. E., Huh, K. H., Yi, W. J., Heo, M. S., Lee, S. S., & Choi, S. C. (2024). Radiological manifestations and clinical findings of patients with oncologic and osteoporotic medication-related osteonecrosis of the jaw. Scientific reports, 14(1), 8744.