Tercer molar desplazado en el espacio sublingual

Paciente masculino de 36 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación posquirúrgica de un tercer molar inferior, donde se observaron signos relevantes de un probable accidente quirúrgico.

En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se realizó la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig.1) en la cual se observa el órgano dentario 38 en aparente posición mesioangular e invertida con la corona en relación con el reborde basal mandibular, asi como una lesion osteolítica la cual compromete las raíces de este tercer molar, extendiéndose de forma superior hasta el reborde alveolar y comprometiendo el tercio inferior de la rama ascendente. Asi mismo, se observa la impactación del órgano dentario 48, en posición mesioangular y con la corona en relación con una imagen hipodensa a nivel pericoronario. Además, se observa el acortamiento de la longitud radicular en las raíces de los órganos dentarios 46 y 47.

Fig.1

Fig.3

En cortes transaxiales (Fig.2) y en cortes axiales (Fig.3) se observa el órgano dentario 38 localizado por lingual en el tejido blando adyacente al cuerpo mandibular (flechas amarillas), donde se observa también la ausencia de la tabla ósea lingual, asi como la ausencia parcial de la tabla ósea externa en relación con una imagen hipodensa amplia sugerente de un lecho quirúrgico que compromete también el cortical superior del conducto dentario inferior. Nótese las tenues imágenes hiperdensas dependientes de la tabla externa e interna (flechas rojas) sugerentes de una neoformación ósea compatible con una reacción perióstica.

Fig.4

En cortes sagitales (Fig.4) se observa el defecto óseo amplio que compromete también la cortical del reborde alveolar a nivel de la zona retromolar (corte medio) y la presencia del órgano dentario 38 localizado en el tejido blando por lingual.

Fig.5

En la representación tridimensional (Fig.5) se observa el desplazamiento lingual del órgano dentario 38, por fuera de la estructura mandibular y localizada en el interior del tejido blando por lingual, lo cual sugiere el desplazamiento del órgano dentario en relación con una secuela quirúrgica.

Comentario

La extracción de un tercer molar se considera un procedimiento de menor importancia en el campo de la cirugía oral, sin embargo, este procedimiento requiere una indicación quirúrgica específica, planificación, enfoque técnico y seguimiento. Los accidentes intraoperatorio relacionados con la extracción de terceros molares suelen implicar fracturas del hueso y de los dientes adyacentes, laceraciones de los tejidos blandos, hemorragias, lesiones vasculonerviosas y desplazamiento dental hacia los senos maxilares, las fosas extracraneales y los espacios cervicofaciales. Concretamente, en la literatura médica se han descrito casos de desplazamiento de terceros molares mandibulares hacia la fosa infratemporal; la fosa pterigomandibular; y los espacios faríngeo lateral, submandibular y sublingual. En este contexto, el área sublingual es un espacio virtual triangular, situado en el suelo de la boca, por encima del músculo milohioideo, debajo de la parte libre de la lengua. El límite lateral del espacio sublingual es el complejo muscular hiogloso-estilogloso, mientras que el límite anterior es el músculo geniogloso [8]. En el espacio sublingual se observan importantes estructuras morfológicas, como el conducto de la glándula salival submandibular, las ramas de la arteria lingual y los haces neurales lingual e hipogloso. Por lo tanto, las extracciones de terceros molares deben ser realizadas preferentemente por cirujanos maxilofaciales, que están muy familiarizados con la morfología quirúrgica de la cabeza y el cuello. Además, las imágenes radiológicas preoperatorias deben utilizarse adecuadamente para evitar posibles accidentes en la rutina de la cirugía dental.

Referencia bibliográfica

Silveira, R. J., Garcia, R. R., Botelho, T. L., Franco, A., & Silva, R. F. (2014). Accidental displacement of third molar into the sublingual space: a case report. Journal of oral & maxillofacial research, 5(3), e5.