Terceros Molares Mandibulares Impactados
Paciente femenina de 33 años de edad acude a nuestro centro radiológico para la evaluación de los terceros molares mandibulares al referir molestias en la parte posterior de la arcada dentaria inferior.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam se realizó la reconstrucción panoramica del maxilar inferior y en los cortes transaxiales de los órganos dentarios 38 y 48 (Fig.1), en los cuales se ilustro el conducto dentario inferior de color blando, donde se evidencia los terceros molares en posición mesioangular e impactados contra los órganos dentarios 37 y 47 respectivamente. Se observa también que ambos órganos dentarios se encuentran con la corona erupcionada parcialmente, a predominio del órgano dentario 48, y con el tercio apical radicular en estrecha relación con el conducto dentario inferior.
Fig.2
En cortes tangenciales del órgano dentario 38 (Fig.2) se observa la posición por vestibular y lingual del órgano dentario impactado en el lado izquierdo de la mandíbula, así como la íntima relación del conducto dentario inferior en el corte medio (flecha roja).
Fig.3
En cortes tangenciales del órgano dentario 48 (Fig.3) se observa la posición por vestibular y lingual del órgano dentario impactado en el lado derecho de la mandíbula, y la estrecha relación del conducto dentario inferior en el corte vestibular (flecha roja). Ademas, se observa una leve afectación por distal del tercio cervical radicular del órgano dentario 47 compatible con un proceso de reabsorción radicular externa (flecha blanca) condicionado por la impactación del tercer molar adyacente.
Fig.4
En cortes axiales (Fig.4) se observa el adelgazamiento de la tabla ósea lingual condicionado por la corona del órgano dentario 48 (flecha blanca). Así mismo, se observa el adelgazamiento de la tabla ósea lingual contralateralmente condicionada por el conducto dentario inferior constreñido por la raíz del órgano dentario 38.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5), se observa la erupción parcial de las coronas de lo terceros molares mandibulares (flechas rojas) y en las imágenes laterales se observa la porción de las coronas de los terceros molares impactados dentro del hueso alveolar.
Comentario
La tomografía computarizada cone beam es actualmente una herramienta eficaz en cuanto a la evaluación de las anomalías de la erupción dentaria, por ser hoy en día un estudio de acceso promedio y por su baja dosis de radiación, lo cual lo convierte en el estudio de elección para a planificación quirúrgica de una cirugía de terceros molares.
Las clasificaciones de los terceros molares mandibulares impactados fueros determinadas anteriormente solo utilizando estudios bidimensionales como los son las radiografías extraorales e intraorales, como los sistemas de Winter y de Pell & Gregory, lo cuales son los más utilizados hasta la actualidad para predecir las dificultades durante la cirugía, teniendo en cuenta la posición e inclinación del órgano dentario (Winter) o la relación del tercer molar impactado con la rama ascendente, considerando su espacio con el segundo molar (Pell & Gregory).
Gracias al utilización de la tomografía computarizada cone beam, se han podido estudiar con mayor profundidad y ahora los odontólogos podemos tener en cuenta datos sumamente relevantes, tales como que la posición lingual de un tercer molar inferior en más común y que la tabla ósea lingual es más propensa a estar adelgazada y a ser perforada; así mismo, la mayoría de los terceros molares mandibulares impactados pueden estar en contacto con el conducto dentario inferior y que solo un porcentaje bajo de pacientes con molares inferiores impactados no presenta dicha asociación; o que la posición mesioangular es la más frecuente en terceros molares mandibulares impactados. El conocimiento de los factores mencionados es de gran utilidad para realizar un procedimiento quirúrgico seguro y así poder aminorar al máximo las posibles complicaciones que se puedan presentar durante el mismo.
Referencia bibliográfica
Khojastepour L, Khaghaninejad MS, Hasanshahi R, Forghani M, Ahrari F. (2019). Does the winter or pell and gregory classification system indicate the apical position of impacted mandibular third molars?. Journal of oral and maxillofacial surgery, 77(11), 2222-e1.