Un diagnóstico preciso que conduzca a un plan de tratamiento adecuado es fundamental para el éxito de la terapia endodóntica y se basa en datos clínicos y radiográficos. Desde hace muchos años, las imágenes radiográficas se han convertido en un complemento cada vez más importante para ayudar a diagnosticar patologías y planificar los tratamientos adecuados. Sin embargo, la radiografía convencional solo proporciona una imagen bidimensional de un objeto tridimensional, y la superposición también puede reducir la eficacia del diagnóstico. En estudios anteriores se descubrieron que las lesiones periapicales no se muestran en una radiografía periapical hasta que alcanzan el hueso cortical adyacente al diente afectado.
La tomografía computarizada cone beam (TCCB) se introdujo en la odontología en los Estados Unidos tras su aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2001. Utiliza rayos X que se proyectan sobre el campo de interés y luego sobre un detector mientras gira alrededor de esa zona. Durante este proceso, se adquieren cientos de imágenes que se reconstruyen digitalmente, proporcionando una imagen radiográfica tridimensional inmediata. En consecuencia, su uso está aumentando rápidamente en endodoncia. Se han realizado varios estudios para evaluar la eficacia de la TCCB en la identificación de patologías endodónticas y para comparar esta tecnología con los métodos radiográficos convencionales. Un estudio diseñado para comparar la precisión diagnóstica en la detección de una lesión periapical creada artificialmente utilizando imágenes de TCCB frente a la radiografía periapical digital descubrió que las imágenes de TCCB detectaban lesiones simuladas de diferentes tamaños y ubicaciones con mayor precisión. El estudio también descubrió que las imágenes de TCCB y la radiografía periapical no diferenciaban significativamente cuando se evaluaban dientes sin radiotransparencia periapical.
Se ha descubierto que las imágenes TCCB afectan significativamente a la toma de decisiones en endodoncia terapéutica. La Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publicó una declaración conjunta con la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) con respecto a las imágenes de TCCB y recomendó su uso en endodoncia en muchas situaciones. La declaración es una lista basada en la evidencia de directrices con respecto a los mejores usos de las imágenes TCCB, basada en una extensa revisión de la literatura. Por ejemplo, la declaración recomienda el uso de la TCCB para identificar la posible presencia de una fractura radicular vertical. En un estudio se evaluaron cuarenta dientes con signos clínicos de fractura radicular vertical tratados endodónticamente; no se detectaron líneas de fractura con la radiografía periapical, por lo que se utilizaron escáneres de TCCB. Los resultados mostraron que las imágenes de TCCB tenían una precisión del 88 % en la detección de fractura radicular vertical. Sin embargo, en un estudio destinado a investigar la extensión de las fisuras en los dientes utilizando imágenes de radiografía periapical y TCCB in vitro, ni las imágenes de TCCB ni las radiografías peripaicales resultaron eficaces para cuantificar la extensión de las fisuras en los dientes. En otro estudio se realizaron una revisión sistemática para comparar la precisión diagnóstica de las imágenes de TCCB y la radiografía periapical en la detección de la reabsorción radicular externa. Los resultados indicaron que las imágenes de TCCB eran significativamente más sensibles que la radiografía periapical, lo que las convierte en un método fiable para detectar la presencia de reabsorción radicular externa.
Referencia bibliográfica
Chogle, S., Zuaitar, M., Sarkis, R., Saadoun, M., Mecham, A., & Zhao, Y. (2020). The recommendation of cone-beam computed tomography and its effect on endodontic diagnosis and treatment planning. Journal of endodontics, 46(2), 162-168.