Trastorno temporomandibular asociado a la exodoncia de terceros molares

Paciente femenina de 27 años de edad es referida a la consulta radiológica por dolor articular relacionado con la extracción de los terceros molares inferiores.

En la evaluación con tomografía computarizad cone beam, se observa la reconstrucción panorámica de ambos maxilares (Fig.1) la ausencia del tercer molar superior derecho y la ausencia de los terceros molares inferiores. La paciente refiere sintomatología articular en la ATM izquierda subsecuente a la extracción de ambos terceros molares inferiores aproximadamente hace 9 años.

En las imágenes comparativas de ambos lados de la ATM (Fig.2) se observa la disminución del espacio articular en el corte coronal (superior) en el lado izquierdo y a nivel del polo lateral (flecha roja). Así mismo, se observa en el corte sagital (inferior) en el mismo un aparente cambio la morfología del cóndilo mandibular.

En los cortes sagitales de la ATM del lado izquierdo (Fig.3) se observa el aumento de la densidad ósea compatible con osteítis subcondral y la discreta formación de un osteofito a nivel de la vertiente anterior del cóndilo mandibular.

En cortes coronales de la ATM del lado izquierdo (Fig.4) se observa solo el aumento de la densidad ósea sin mayor evidencia de cambios morfológicos articulares en comparación con los cortes sagitales del mismo lado de la ATM. Así también en la representación tridimensional (Fig.5) se observan leves cambios morfológicos en el cóndilo mandibular izquierdo.

La extracción de las muelas del juicio impactados o no es uno de los procedimientos quirúrgico más comunes de nuestro tiempo. Cada año se extraen diez millones de muelas del juicio. La estructura de nuestra cara y mandíbula se ha vuelto más pequeña debido a la introducción de alimentos procesados a lo largo de generaciones. Esto ha provocado una disminución del tamaño de la mandíbula, la falta de espacio para las terceras muelas y, posiblemente, el subdesarrollo de las estructuras craneales, lo que nos predispone a sufrir trastornos temporomandibulares. El trastorno temporomandibular es un término amplio que se utiliza para describir el dolor facial, el dolor en los músculos masticatorios, el dolor en las articulaciones temporomandibulares (ATM) y las estructuras asociadas, junto con chasquidos y dolor al masticar. Los pacientes refieren dolores en la mandíbula, dolor de oídos, dolores de cabeza, dolor facial, ruidos articulares, aumento del apretamiento y rechinar de dientes.

Clínicamente, la mayoría de los pacientes que acuden para la extracción de terceros molares pertenecen al grupo de edad descrito anteriormente (la población joven y de mediana edad). ¿Este hecho aumenta las probabilidades de que el paciente presente TMD o desarrolle TMD después de la cirugía? En un artículo de DeAngelis y cols, se informa de que los signos de trastornos de la articulación temporomandibular son comunes en los pacientes derivados para la extracción de terceros molares. En este estudio, aproximadamente el 40 % de todos los pacientes derivados para la extracción de terceros molares presentaban uno o más signos clínicos de un posible trastorno de la articulación temporomandibular. Las extracciones de terceros molares (clasificadas como traumatismos) mostraron un alto indicie de probabilidades, lo que sugiere que, los pacientes expuestos a la cirugía de terceros molares tenían un mayor riesgo de desarrollar trastornos temporomandibulares. En concreto, la bibliografía parece sugerir que las extracciones de terceros molares son un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos temporomandibulares los cuales pueden agravarse según la ubicación del tercer molar, el grado de impactación y la dificultad quirúrgica, la edad y el sexo.

Referencia bibliografica

Marangos, D. (2023). The relationship between third molar extractions and TMD: Or is there one?. CRANIO®, 41(4), 287-289.