Anquilosis dentaria evaluada por tomografía

La anquilosis dentoalveolar es una alteración que conlleva al fracaso de la erupción dental, causada por un fallo mecánico de la erupción, caracterizada por la fusión de cemento y hueso alveolar. La anquilosas afecta a ambo sexos por igual siendo mas frecuente en la dentición decidua, especialmente el ausencia del sucesor diente permanente, afectando principalmente los primeros molares deciduos, seguido por los segundos molares mandibulares deciduos y los molares maxilares deciduos.

El principal factor etiológico para el desarrollo de una anquilosis dentaria es una lesión traumática; así mismo, puede también son considerados los desordenes metabólicos, el crecimiento alveolar vertical deficiente, fracaso en la fuera de erupción, cuestiones genéticas, infecciones locales o la presión de tejido blando. Otra causa importante a mencionar, es que un diente extraído y posteriormente reimplantado presenta anquilosis, sin embargo, esto no es considerado como una anomalía en la erupción.

Fig.1. La imagen tomografía muestra la reconstrucción panorámica de la arcada superior, donde se observa el órgano dentario 16 en infraoclusión.

El diagnóstico diferencial de la anquilosis incluye otros tipos de anomalías de la erupción dentaria, como: impactación, retención primaria, retención secundaria y fracaso de la erupción primaria. En la impactación dentaria, la erupción se ve alterada debido a la presencia de una barrera física o por la posición ectópica del diente. Las retenciones primarias y secundarias están causadas por fallos en los mecanismos de erupción. En la retención primaria, la interrupción de la erupción se produce antes de que el diente alcance el nivel gingival. En la retención secundario, el diente cesa la erupción cuando este alcanza el nivel gingival. El fracaso primario de la erupción afecta principalmente los dientes posteriores y en tales casos el diente puede erupcionar parcialmente, quedando relativamente sumergido o puede no erupcionar.

Fig. 2. La imagen tomográfica muestra las imágenes sagitales del órgano dentario 16, donde se observa la ausencia de el espacio periodontal en las raíces vestibulares y en la raíz palatina.

Clínicamente, el diagnóstico primario de los dientes anquilosados se realiza mediante pruebas de movilidad y percusión, en estos casos el diente emite un sonido metálico a diferencia de los dientes sanos, en los cuales el sonido es neutralizado por el ligamento periodontal. Sin embargo, dado que un tercio de los pacientes presenta estos signos clínicos, es necesario realizar la evaluación imagenológica para confirmar la presencia de anquilosis. Las radiografías periapicales se utilizan a diario en las clínicas dentales, no obstante, su valor es limitado para el diagnóstico de dientes anquilosados debido a que las zonas anquilosadas sólo son visibles cuando están presentes en superficies proximales de la raíz, no siendo posible identificar superficies linguales/palatinas y vestibulares. Además, en la evaluación radiográfica la presencia de anquilosis se hace evidente sólo cuando al menos el 20 % de la superficie radicular está afectada.

Fig.3. Las imágenes tomográfica muestran los cortes transaxiales del órgano dentario 16, donde se observa la ausencia del espacio periodontal en la raíz distovestibular y en la raíz palatina, así como en la raíz mesiovestibular.

La tomografía medica se considera superior a la radiografía por la posibilidad de una evaluación tridimensional de las estructuras, lo que permite precisar de toda la extensión de la superficie radicular, el grado de irregularidad de la raíz y la relación entre la raíz y los dientes adyacentes, lo cual ayuda en el diagnóstico precoz de los dientes anquilosados. Hoy en día y con mayor precisión, la tomografía computarizada de haz cónico puede utilizarse para el diagnóstico de dientes anquilosados teniendo como ventaja la menor dosis de radiación y un menor costo en comparación que la tomografía médica.

Referencia bibliográfica

Da Costa ED, Peyneau PD, Verner FS, Junqueira RB, de Almeida SM, Ambrosano GMB, AMBROSANO, G. (2017). Ankylosis of permanent first molar: diagnosis by cone beam computed tomography. Int J Odontostomatol, 11, 319-325.