Calcificaciones de tejidos blandos localizadas como hallazgos tomográficos intracraneales

Con el aumento del uso del cone beam en el campo de la ortodoncia, se ha hecho posible la evaluación tridimensional de forma sistemática del complejo maxilofacial, donde también se ha logrado observar con mayor detalle otras regiones anatómicas, las cuales no eran tan fácil de visualizar por medio de las radiografías cefalometricas de frente y de perfil debido a la sobreproyección de estructuras óseas. Hoy en día, gracias a las proyecciones tomográficas de rutina para planificación de un tratamiento de ortodoncia o de cirugía ortognática, se han revelado hallazgos imagenologicos en el interior de bóveda craneal, donde la tomografía computarizada cone beam, a pesar de su limitada capacidad para el estudio del encéfalo, ha podida detectar estructuras, donde la precipitación de sales minerales las vuelven radiológicamente visibles y es posible observarlas como hallazgos incidentales que pueden revelar desde cambios fisiologicos normales o, por otro lado, pueden asemejarse a signos radiológico propios de una enfermedead sistémica del paciente, por lo cual su reconocimiento se vuelve oportuno aun para los odontólogos.

Las áreas más comunes de calcificación son la glándula pineal, el plexo coroideo, la comisura habenular, el ganglio basal, la dura madre y la aracnoides. Las calcificaciones del plexo coroideo se pueden presentar en todos los ventrículos, siendo más común en el atrium. Las calcificacion de la glándula pineal en la parte anterior, generalmente de 3 a 5 mm de tamaño y como característica especial, estas suelen presentar la superficie cóncava las cuales se observan como calcificaciones en forma de media luna que miran hacia la parte posterior. La calcificación también puede ocurrir entre la cara posterior del dorso de la silla turca y el proceso petroso, que es llamado petroclinoideo y el pliegue dural petroclinoideo. La calcificación del ligamento petroclinoideo ha sido reportada como una anormalidad anatómica y al mismo tiempo puede observase como parte de las características imagenológicos en el síndrome del carcinoma de células basales (Gorlin Goltz).

El hueso esfenoides se encuentra en la base central del cráneo y consta de 4 partes: cuerpo, ala mayor, a la menor y proceso pterigoideo. Algunas extensiones en estas partes (conocida como anterior, media y el proceso clinoideo posterior) proporcionan unión a la duramadre-encéfalo. Las apófisis clinoides anterior, medial y posterior son conectados entre sí por el ligamento interclinoideo (entre el proceso clinoides anterior y posterior) y ligamento carotico-clinoides (que conecta el proceso clinoides anterior y medio) que también se pude mineralizar. Estas calcificaciones pueden dar lugar a puentes óseos que conectan los procesos clinoides, o condicionar problemas clínicos como la osificación de ligamentos en diferentes partes del cuerpo. El compromiso de estructuras vecinas (como la arteria carótida interna o el nervio motor ocular común) o las complicaciones en la cirugía regional son algunas de las complicaciones.

Diferentes calcificaciones intracraneales observadas por tomografía cone Beam. A. Ausencia de calcificación es habenular. B. Calcificación habenular (flechas verdes) C. Ausencia de calcificación de plexo coroideo. D. Calcificación del plexo coroideo (flechas verdes). E. Ausencia de calcificación del ligamento petroclinoideo . F. Calcificación bilateral del ligamento petroclinoideo

El nervio trigémino es el más grande de los nervios craneales. este nervio la raíz se inicia desde la protuberancia ventrolateral para formar el ganglio trigémino del que emergen 3 ramos principales; mandibular, maxilares y oftálmicos, y nervios, que atraviesa el agujero redondo, el agujero oval y la fisura orbitaria superior. El ganglio del trigémino está en el saco de la duramadre que está llamado Cavum Meckeli y osificación de ligamento interclinoideo puede ser de mayor relevancia en pacientes con neuralgia del trigémino.

Referencia bibliográfica

Bayrak KS, Bulut DG, Cakmak ESK, Orhan K. (2019). Cone beam computed tomographic evaluation of intracranial physiologic calcifications. Journal of Craniofacial Surgery, 30(2), 510-513.