Diagnostico por imágenes de las lesiones cariosas interproximales
La técnica intraorales han sido una importante herramienta lo largo de 100 años para el diagnostico de la caries dental, de las cuales la técnica periapical y la técnica bitewing se destacan como las más utilizadas debido a que poseen una excelente resolución espacial. El término “periapical” significa periférico al ápice radicular del diente, por lo cual en la técnica periapical debe abarcar completamente la corona, la raíz y al menos dos milímetros del periapice. Así mismo, la técnica de aleta de mordida o bitewing es utilizada para examinar las superficies interproximales, abarcando y un tercio de la porción radicular superior e inferior como de la arcada antagonista y la cresta ósea interdentaria, siendo ampliamente utilizada en campo clínico para la evaluación de lesiones cariosas interproximales, la altura de la cresta ósea, la presencia de cálculos dentales y la evaluación de la enfermedad periodontal.
La técnica intraorales han sido una importante herramienta lo largo de 100 años para el diagnostico de la caries dental, de las cuales la técnica periapical y la técnica bitewing se destacan como las más utilizadas debido a que poseen una excelente resolución espacial. El término “periapical” significa periférico al ápice radicular del diente, por lo cual en la técnica periapical debe abarcar completamente la corona, la raíz y al menos dos milímetros del periapice. Así mismo, la técnica de aleta de mordida o bitewing es utilizada para examinar las superficies interproximales, abarcando y un tercio de la porción radicular superior e inferior como de la arcada antagonista y la cresta ósea interdentaria, siendo ampliamente utilizada en campo clínico para la evaluación de lesiones cariosas interproximales, la altura de la cresta ósea, la presencia de cálculos dentales y la evaluación de la enfermedad periodontal.
Las radiografías intraorales son una gran herramienta para la detección de caries dental, la cual se muestra radiográficamente por la desmineralización de los tejidos dentarios, observándose cambios en la densidad en el esmalte y la dentina, a nivel coronario. La caries dental se presenta inicialmente como una imagen radiolúcida causando la perdida de homogeneidad del esmalte y a medida que avanza en dirección a la dentina condiciona la perdida de la continuidad del límite amelodentinario. En la técnica periapical y bitewing o de aleta de mordida se puede determinar la total extensión del compromiso de los tejidos dentarios causados por la caries cuando estas lesiones presentan algo de profundidad, mientras que las lesiones oclusales superficiales y las cavidades en caras libres es mejor estudiarlas clínicamente ya que las radiografías llegan a tener un papel secundario para este tipo de lesiones en dichos casos.
Las lesiones cariosas pueden ser recidivantes si estas no han sido totalmente retiradas del tejido dentario y dichas lesiones cariosa recurrentes se presentan como una pérdida de densidad por debajo o a un lado de la restauración y debido a la naturaleza bidimensional de las radiografías no siempre es posible poder determinar la extensión cariosa a la cámara pulpar o en un cuerno pulpar debido a las variantes anatómicas de la misma y por las restauraciones radiopacas en las coronas. En presencia de un agente lesivo como una lesión cariosa, la cámara pulpar de forma reactiva comienza a generar nueva dentina, la cual se conoce como dentina secundaria, la cual tiene por función bloquear a la cámara pulpar del ataque de la caries. La dentina secundaria y los cambios periodontales a nivel apical se presentan como signos claros de la exposición de la cámara pulpar ante una lesión cariosa.
Actualmente, la comprensión de procesos dinámicos de la caries dental ha llevado a cambiar la clasificación clásica de las lesiones cariosas (clasificación de Black) a un concepto de odontología mínimamente invasiva.
Los estadios de la lesión cariosa se basan en la profundidad de penetración desde la superficie externa del diente, mostrando diferentes perdidas en la densidad radiográfica de esta manera de esta manera:
E0: Superficie dentaria intacta.
E1: Penetración radiográfica menor de la mitad en el esmalte, lesión inicial.
E2: Penetración radiográfica más de la mitad en el esmalte, sin penetrar
la dentina, lesión inicial.
D1: Penetración radiográfica al tercio externo de la dentina, lesión inicial.
D2: Penetración radiográfica hasta el tercio medio de la dentina, moderada
Lesión.
D3: Penetración radiográfica al tercio interior de la dentina, avanzada
Lesión.
Con este nuevo concepto del abordaje operatorio de la caries dental se busca conservar la mayor cantidad de tejido dentario sin descuidar el punto más importante que es la erradicación de la caries dental en toda su extensión. Siendo una enfermedad tan diseminada por el mundo, se hace necesaria la actualización constante de los odontólogos a favor de utilizar tratamientos innovadores para la correcta prevención, manejo, tratamiento y seguimiento de la caries dental.
Referencia bibliográfica:
Dayo, A. F., Wolff, M. S., Syed, A. Z., & Mupparapu, M. (2021). Radiology of Dental Caries. Dental clinics of North America, 65(3), 427-445.