Espacio palatogloso encubriendo una lesión en la parte anterior del maxilar superior
Paciente masculino de mediana es referido a la consulta radiológica para la evaluación general de sus maxilares, donde se realizó la radiografía panorámica en la cual se observó una imagen radiolúcida en la parte anterior del maxilar superior, la cual aparentaba ser solo un error común de proyección de un espacio aéreo en la cavidad bucal.
Fig.1
En la radiografía panorámica (Fig.1) se observa una imagen radiolúcida proyectada a nivel del hueso alveolar desde el órgano dentario 13 hasta el órgano dentario 23. Dicha imagen radiolúcida se proyecta sobre las raíces de los órganos dentarios anteriores.
Fig.2
Se realizó un acercamiento a la radiografía panorámica (Fig.2) en la zona mencionada para realizar una observación más detallada, en la cual se puede notar que la imagen radiolúcida del lado derecho (flecha negra) presenta una mayor densidad, mientras que la imagen radiolúcida del lado izquierdo (flecha blanca) se observa más oscura y mejor delimitada.
Fig.3
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam se realizó la reconstrucción panorámica de la parte anterior del maxilar superior (Fig.3), en la cual se observa que lo que se podía apreciar en la radiografía panorámica (Fig.1 y 2) se trata de una lesión osteolítica que estaba comprometiendo el hueso alveolar a dicho nivel.
Fig.4
Fig.5
En cortes coronales (Fig. 4) y axiales (Fig.5) se puede apreciar que la lesión osteolítica afecta la zona mediana del maxilar superior, comprometiendo mayormente el lado derecho del sector anterior, comprometiendo el soporte óseo de los órganos dentarios 11, 21, 22 y 23. Dicha lesión se extiende de vestibular a palatino comprometiendo también la cortical del conducto nasopalatino (flecha roja). Además, se evidencia el adelgazamiento de las tablas óseas, siendo la tabla vestibular la más afectada, en la cual se observa también un leve remodelamiento sugerente de expansión.
Fig.6
En la reconstrucción tridimensional (Fig.6) se observa el compromiso de la estructura ósea condicionado por la lesión osteolítica descrita anteriormente.
Comentario
La radiografía panorámica es utilizada como una herramienta diagnostica de rutina en la práctica odontológica a nivel mundial por presentar un procedimiento cómodo y relativamente simple para su adquisición, con una dosis de radiación menor que un estudio radiográfico periapical completo que incluya todos los dientes. Sin embargo, este pose ciertas limitación diagnostica debido la superposición de estructuras óseas y a la superposición de espacios aéreos que se proyectan sobre los huesos maxilares.
Un error que se presenta de forma frecuente durante el posicionamiento del paciente es la posición de la lengua durante la adquisición radiográfica. Este error aparece en las radiografías panorámicas como una banda radiolúcida debajo del paladar duro y se superpone los ápices de los dientes maxilares anteriores y se conoce comúnmente como espacio palatogloso, el cual puede llegar a asemejar defectos óseos o verdaderas áreas de osteólisis. En la mayoría de estudios panorámicos puede presentarse este error, el cual podemos dar por hecho que se trata del mal posicionamiento de la lengua durante la tomar radiográfica, no obstante, debemos siempre estar atentos de que no se trate de una lesión real, donde el la proyección del espacio palatogloso impida ver con mayor detalle la zona anterior del maxilar superior, por lo cual se hace necesario examinar de forma exhaustiva la zona en busca de otros signos radiográficos que puedan evidenciar la presencia de una patología que pase desapercibida debido a la proyección del espacio aérea palatogloso en la parte anterior del maxilar superior.
En nuestro presenta caso, la tomografía computarizada cone beam evidencio la presencia de una lesión osteolítica que en la radiografía panorámica se mostraba como la proyección del espacio aéreo palatogloso.
Referencia bibliográfica
Scott, A M, Reed WM. (2022). Panoramic radiography and patients with disability: a new simple breathing technique to reduce common airspace error (Vol. 69, No. 2, pp. 261-266).