Evaluación radiográfica de las fracturas dentarias

Las fracturas dentarias más comunes son las pérdidas de estructura dentaria postraumática de un diente anterior con pérdida coronal. Generalmente, el diagnóstico no depende de los hallazgos radiográficos, pero es prudente realizar una radiografía para descartar fracturas adicionales a nivel radicular o fracturas coronales que no han sido percibidas clínicamente. Las fracturas coronales completas suelen producirse debido factores específicos o a una combinación de estos tales como fuertes contactos oclusales , preparaciones de coronas completas o traumas, las suelen presentarse asintomáticas los dientes son funcionales y no presentan patología periapical. La radiografía diagnóstica es importante para evaluar el grado de calcificación del conducto radicular y la morfología radicular general.

Fig.1. A. Las fracturas coronales en los dientes posteriores tienden darse en sentido mesiodistal. B. Fractura coronaria inusual que se observa en la radiografía en sentido vestíbulo-palatino. C. Fractura coronaria que se extiende hacia el nivel de la furcación, se evidencia una lesión periodontal a ese nivel condicionada por la fractura.

Las fracturas coronales en dientes posteriores se producen generalmente en una orientación mesial-distal, por lo que la evidencia radiográfica de la fractura rara vez es visible en la estructura dental clínicamente. Los signos radiográficos más típicos de fractura coronal son los cambios en el hueso alveolar coronal mesial, distal y en la furcación que se extiende apicalmente hasta el nivel del tercio medio radicular.

Fig.2. A. Fractura horizontal a nivel de la cresta ósea. B. Fractura horizontal a nivel del tercio medio radicular.

Los traumatismos también pueden provocar fracturas horizontales en el tercio medio radicular. Por otro lado, si la fractura se produce justo debajo de la raíz, la corona será presentara una marcada movilidad. Radiográficamente la raíz no está conectada a la corona. Si la fractura es más apical el segmento coronal puede no presentar movilidad, y el examen radiográfico será esencial para hacer una evaluación y determinar el nivel y la extensión de la fractura.

Fig.3. A. La fractura vertical no es posible observarla en la radiografía. Note el compromiso periodontal. B. Reabsorción ósea de tipo vertical en relación con una fractura vertical.

Las fracturas radiculares verticales son una causa frecuente de pérdida dentaria, presentándose en muchos casos en dientes con tratamiento de endodoncia. Muchas veces La falta de separación de los segmentos fracturados hace que las fracturas radiculares verticales sean difícilmente inidentificadas radiográficamente. El cambio radiográfico característico se produce en el hueso adyacente, como resultado de la resorción ósea a lo largo de la línea de fractura. Los primeros cambios se caracterizan por el ensanchamiento lateral del espacio del ligamento periodontal, sin afectación apical inicialmente, pero a medida que la reabsorción ósea continúa, se desarrolla una imagen radiolúcida lateral paralela a la superficie radicular. Cuando una fractura es visible y se ha producido una separación significativa de los segmentos fracturados de la raíz, es probable que la fractura ha estado presente durante mucho tiempo.

Fig.4. Amplia separación a nivel de la raíz distal del OD 37condiconada por una fractura vertical.

Dentro de la etiología de las fracturas radiculares intervienen factores anatómicos, terapéuticos, y/o periodontales, por lo cual se consideran como un problema multifactorial. Durante el tratamiento de endodoncia la instrumentación excesiva de los conductos radiculares durante la limpieza y el modelado puede debilitar las raíces. Durante la obturación, el uso de una presión de compactación lateral excesiva en presencia de un conducto deficientemente conformado y el uso de un separador demasiado grande para la forma del conducto pueden provocar una fractura. Por otro lado, las fuerzas oclusales específicamente en pacientes con bruxismo es un denominador común de los dientes con fracturas radiculares verticales, por lo cual dicha condición se presenta es otro factor importante a considerar ante la presencia de fracturas dentarias verticales.

Referencia Bibliográfica

Gutmann JL, Lovdahl PE. (2010). Problem solving in endodontics: prevention, identification and management. Elsevier Health Sciences.