Fusión de una lesión osteolítica anterosuperior con el conducto nasopalatino
El conducto nasopalatino es un conducto neurovascular que conecta el paladar duro con la cavidad nasal. Inferiormente, emerge por las foramínases incisivas en la parte media de la premaxila, y en la parte posterior a los incisivos maxilares anteriores. n la parte superior, continúa normalmente a cada lado del tabique nasal terminando en un foramen nasal. Este conducto intraóseo contiene principalmente el nervio nasopalatino y las ramas terminales de la arteria nasopalatina rodeadas de tejido conjuntivo y glándulas seromucosas.
La aplicación de técnicas de imagen bidimensionales (2D) convencionales, como la radiografía intraoral para evaluar la región periapical de la parte anterior del maxilar superior proporciona información limitada y puede llevar a una interpretación poco exacta de una radiolucidez periapical relacionada con los incisivos centrales. Los factores que interviene en la evaluación periapical incluyen variaciones morfológicas, la densidad ósea circundante, la angulación radiográfica y el contraste radiográfico. Por lo cual, el conocimiento de la anatomía periapical y su relación con las estructuras anatómicas circundantes es esencial para un diagnóstico y una planificación terapéutica adecuada. Para superar estas limitaciones, se ha propuesto la tomografía computarizada con beam como modalidad de obtención de imágenes tridimensionales para el diagnóstico, la evaluación y el seguimiento de las imágenes radiolúcidas periapicales, especialmente las que se encuentran en proximidad con el conducto nasapalatino.
Las lesiones osteolíticas que se desarrollan en la región anterior del maxilar superior como secuela a un traumatismo dentoalveolar tienen la tendencia a fusionarse con el conducto nasopalatino, por lo cual es importante que se detecte de manera oportuna y que se trate precozmente. Esto puede conducir a una fusión con el conducto, pudiendo incluso comprometer estructuras anatómicas adyacentes, tales como la perforación de las corticales alveolares vestibular y/o palatina, las paredes de la cavidad nasal y el piso del seno maxilar.
Fig.2
En la mayoría de los casos, el agrandamiento del conducto nasopalatino es idiopático. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere una asociación entre el traumatismo dentoalveolar del maxilar anterior y el aumento de las dimensiones del conducto nasopalatino. Clínicamente, este agrandamiento patológico puede provocar el desplazamiento de los dientes y la destrucción del hueso circundante, así como comprometer la colocación de implantes dentales en la zona anterior. El estudio con tomografía computarizada cone beam es útil para evaluar las estructuras óseas y dentarias de la parte anterior del maxilar superior, logrando detectar el agrandamiento del conducto nasapalatino resultante de la fusión con una lesión osteolítica y su relación con las estructuras anatómicas circundantes en pacientes con antecedentes traumáticos dentoalveolares en el maxilar anterior.
Referencia bibliográfica
Jacobs R, Shujaat S, Salvo N, Bornstein MM, Politis C. (2020). Nasopalatine canal and periapical radiolucency fusion following dentoalveolar trauma: A CBCT‐based case‐control study. Dental Traumatology, 36(4), 438-445.