Osteofitos en ATM evaluados por tomografía maxilofacial
Paciente de sexo femenino y de 78 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación la evaluación de múltiples implantes dentales en ambos maxilares, donde se identificó un hallazgo radiológico a nivel bilateral en la Articulación Temporomandibular.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada con beam, en la reconstrucción coronal comparativa de la articulación Temporomandibular (Fig.1) se observan los cóndilos mandibulares de ambos lados de la articulación dentro de la cavidad glenoidea con ligeros cambios morfológicos y con un reducido espacio articular.
Fig.2
En la reconstrucción sagital de la articulación (Fig.2), a diferencia de la imagen anterior, se observan cambios morfológicos marcados, a predominio del lado izquierdo de la articulación, donde se observan crecimientos óseos en relación con la parte anterior del cóndilo mandibular en ambos lados compatibles con formaciones óseas sugerentes de osteofitos (flechas rojas).
Fig.3
En los cortes sagitales de la articulación del lado derecho (Fig.3), se observa la presencia del osteofito asemejando un pico de pájaro (flecha roja), además, se observa el aplanamiento la superficie anterior del cóndilo mandibular y de la cavidad glenoidea del temporal.
Fig.4
En cortes sagitales de la articulación del lado izquierdo (Fig.4), se observan signos semejantes al lado derecho, notando una formación ósea mayor que se extiende hacia la eminencia articular, la cual presenta una discontinuidad en su estructura, lo cual sugiere una fractura del osteofito (flecha roja). Nótese en la parte posterior de la zona subcondilar una imagen hiperdensa (flecha amarilla) compatible con un resto óseo libre o con una calcificación de tejidos blandos a dicho nivel.
Fig.5
En cortes axiales (Fig.5) se pueden comparar ambos cóndilos mandibulares, en la cual se observa el tamaño de los osteofitos de cada lado (flechas rojas), donde se observa una formación ósea mayor en el lado izquierdo a diferencia del lado derecho (flechas rojas). Así mismo, se observa la imagen hiperdensa descrita en la imagen anterior en la zona subcondilar (flecha amarilla).
Fig.6
En la representación tridimensional (Fig.6) se observan los osteofitos en relación con ambos lados de la articulación temporomandibular.
Comentario
Los cambios degenerativos articulares en la articulación temporomandibular son variados y se presentan de forma más común en la población adulta mayor debido a la menor producción de colágeno del organismo y a la disminución de la capacidad de adaptación del mismo, siendo dicho esta etapa de la vida el factor principal asociado con la disfunción de la articulación temporomandibular. Dentro de los cambios degenerativos que afectan la articulación temporomandibular se tenemos la erosión, el aplanamiento, esclerosis ósea, quistes subcondrales y osteofitos; los cuales se presentan de manera progresiva como resultado de una enfermedad articular, donde la identificación y diagnóstico de estos signos es de vital importancia para la elaboración de un plan de tratamiento oportuno.
Los osteofitos son excresencias óseas que se presentan a nivel de las corticales del cóndilo mandibular, y estos están asociados al remodelamiento óseo a consecuencia de una disfunción articular crónica. Los osteofitos se presentan generalmente en un estadio avanzado de la enfermedad articular como un intento de adaptación del organismo para reparar la articulación. Dichas neoformaciones óseas, aparecen para estabilizar y ensanchar la superficie en un intento para mejorar la sobrecarga resultante de las fuerzas oclusales, formando hueso como una respuesta tardía de la enfermedad articular, a diferencia de la reabsorción ósea que se presenta en estadios iniciales un proceso degenerativo articular. Dicha formación ósea puede llegar a fracturarse debido a su rigidez, fracasando al querer sustituir el cartílago articular y al no poder soportar las fuerzas oclusales.
Las estructuras óseas pueden observarse con mucha precisión por medio de la tomografía computarizada cone beam, tanto para evaluar cambios discretos de forma temprana en la articulación temporomandibular como para la evaluación de cambios morfológicos aberrantes asociados a las estructuras óseas de la articulación en fases crónicas de la enfermedad articular.
Referencia bibliográfica
Dumbuya A, Gomes AF, Marchini L, Zeng E, Comnick CL, Melo SLS. (2020). Bone changes in the temporomandibular joints of older adults: A cone‐beam computed tomography study. Special Care in Dentistry, 40(1), 84-89.