Osteomielitis esclerosante difusa en mandíbula
Paciente masculino de mediana edad es referido a nuestro centro de diagnóstico para la evaluación de una lesión en el lado izquierdo de la mandíbula, la cual se observó asociada a una reacción en el hueso.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam en la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig.1) se observa una lesión osteolítica de densidad mixta y de limites definidos en la parte posterior de la mandíbula del lado izquierdo en la cual se observan zonas mayormente hipodensas comprometiendo el cuerpo mandibular a nivel de la zona del tercer molar. Se observa también el aumento considerable de la densidad ósea desde la zona sinfisiaria hasta la rama mandibular.
Fig.2
En los cortes sagitales (Fig.2) la lesión con un contenido hiperdenso, lo cual es sugerente de restos óseos u otros elementos de densidad cálcica, así como la afectación del conducto dentario inferior (corte medio). Se evidencia también la comunicación de la lesión osteolítica con el medio bucal y el aumento considerable de la densidad donde se observa el cierre casi total de los espacios medulares en el lado izquierdo de la mandíbula.
Fig.3
En cortes coronales (Fig.3) se observa en comparación ambos lados de la mandíbula, donde se observa el aumento de la densidad ósea en la arte anterior del cuerpo mandibular y en la rama ascendente mandibular (corte posterior) asociado a la lesión osteolítica con contenido hiperdenso (corte medio).
Fig.4
En cortes axiales (Fig.4) se observa el remodelamiento del lado izquierdo de la mandíbula el cual se observa mas prominente, condicionado por la lesión de densidad mixta la cual provoca la reacción del hueso volviéndolo más esclerótico.
Fig.5
En las imágenes tridimensionales (Fig.5) se observa a nivel del reborde alveolar un aparente lecho alveolar en la zona edéntula posterior correspondiente a l tercer molar, lo cual sugiere una relación con la lesión descrita anteriormente.
Comentario
La osteomielitis esclerosante difusa es un subtipo de osteomielitis crónica primaria, siendo una enfermedad inflamatoria no supurativa del hueso. Suele presentarse en el cuerpo posterior o rama ascendente de la mandíbula y otros huesos largos. Dicha condición también ha sido conocida como osteítis esclerosante, osteoesclerosis, enostosis, osteomielitis osificante, entre otras denominaciones que han tratado de describir sus características. Los síntomas relacionados con esta afección son el dolor persistente o una inflamación, que puede ser de carácter cíclico. Por otro lado, Hay ausencia de pus y de fisuración.
El término osteomielitis esclerosante difusa es descriptivo al aspecto radiológico que presenta la reacción ósea patológica, la cual se disemina abarcando gran parte de la hemimandíbula cerrando los espacios medulares. Suele presentarse como lesiones escleróticas y osteolíticas entremezclada con una reacción sólida del periostio o una reabsorción ósea externa. No debe confundirse con la displasia ósea florida, con la cual tiene un aspecto radiográfico similar y, por ende, guarda relación en el diagnostico diferencial imagenológico.
Referencia bibliográfica
Matharu J, Taylor H, Sproat C, Kwok J, Brown J, Patel V. (2020). Diffuse sclerosing osteomyelitis: a case series and literature review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 129(5), 437-446.